ldquo堵心不堵心rdquo [复制链接]

很多人看见这个题目可能会产生疑惑，什么堵又不堵的，其实这个第一个“堵”指的是“封堵术”，是一种治疗结构性心脏病、间隔缺损的一种技术。那么这个患者为什么会应用到这项技术呢？我们要从年1月份的一天说起。

患者张某某，老年女性，入院四天前就反复出现胸痛、胸闷但都没有引起她本人以及家人的重视，在入院前一天患者之前的症状明显加重并且心悸明显，家属医院急诊科。急诊科根据心电图以及患者症状以“急性广泛前壁心肌梗死”收入CCU（心脏重症监护病房），进病房后看患者，当时的状态非常差，面色苍白，血压88/75mmHg，心率次/分，患者此时已经进入心源性休克状态，此时值班医生听诊患者心脏时，感觉事情不拘泥于表面，还有更严重的问题。为什么这么说呢，因为在胸骨左缘心脏听诊区听到了粗糙的全收缩期杂音。这是代表什么意思呢，高度提示患者很有可能出现室间隔穿孔。意思就是说分隔我们人左右心室的正常生理结构--室间隔（我们可以认为是家里的承重墙）破了形成了贯通！

入院心电图

这个结构出现了破坏的危险性经过上述的描述不言而喻，它是急性心肌梗死的一种并发症，发生率虽然随着医学的进步从以前的1%-3%下降到目前的0.25%-0.31%，但未接受治疗的室间隔穿孔一个月内的死亡率可以达到80%以上，一年可以达到90%以上，可见这个疾病的严重程度。

此时CCU主任以及各位医生迅速做出判断和反应，立即和患者家属进行沟通，在最短的时间内让患者家属明白了患者疾病的严重性，事不宜迟，同时行急诊彩超印证了之前的判断，可见室间隔存在宽约7mm的穿孔，且患者心功能差，休克状态，需要立即干预。方案先立即开通罪犯血管，择期进行室间隔封堵手术。第一时间联系好介入导管室准备开始手术，手术开始，此时患者的心率已经达到次/分，血压仍然80/40mmHg，患者开始呼吸困难，躁动，说明此时心功能进一步下降而且存在肺水肿的危重情况，此时CCU各位医生手不忙脚不乱，立即给予血管活性药物，同时立即置入IABP，再有条不紊的抢救下患者生命体征逐渐趋于平稳，此时造影导管迅速就位，造影显示前降支远端次全闭塞，同时右冠也存在高度狭窄。此时考虑由于前降支近段闭塞段累计多支间隔支，虽现在近段血管血流恢复，但实则是闭塞段再通，当时血管闭塞情况下，多支间隔支没有血流供应，导致室间隔心肌梗死，出现穿孔。立即开通病变血管后，安返病房。

急诊冠脉造影，箭头指示处为受到前降支影响的间隔支

患者返回病房后，又开始紧锣密鼓的术后评估，经CCU主任以及全体医生的讨论，最终预计一个月后进行室间隔封堵，这是为什么呢？是考虑室间隔局部纤维修复大概需要一个月的时间，过早会导致封堵器封堵不良出现一系列其他问题。但是在这一个月的时间里由于室间隔穿孔导致一系列的问题逐步显现，左心输出量明显减少、肺淤血、肺动脉高压、右心功能差，从而出现心衰症状呼吸困难、周身水肿并发感染等一系列问题的出现，但是每个问题出现CCU的医生们总会迎刃而解，护士们总是悉心照料，不仅一直维持这患者的病情相对稳定，而且让患者在病房中能够感受到贴心的照顾、温暖的感情，用积极的态度等待着进行室间隔封堵的那一天。

辞旧迎新，春桃换旧符，我们的春节到来了，春节当天医生和护士陪着患者聊天让患者在病房中也能开开心心地过年。

室间隔封堵手术的一天终于到来了，经过不断的积极治疗，患者的各项指标达到了相对理想的状态后，CCU主任和各位医生进行了充分的术前讨论，患者在镇静下进行室间隔封堵手术，但患者身体基础差，心功能欠佳，故手术风险高。且术中还需要不断的应用超声进行观察室间隔封堵器封堵的情况，有无返流，位置是否良好等，需要多学科的通力合作。最终患者术前肺动脉压力45mmHg，术后即时肺动脉压力即降到30mmHg，心脏射血分数由术前40%即刻升到50%。由于术前的充分准备以及CCU、介入导管室、麻醉科、超声科等多学科通力合作手术成功。出院后1个月患者来院复查，各项指标良好，患者心功能明显改善，射血分数达到63%，医院，活动耐量大幅度提升。

封堵前室间隔穿孔造影图像，箭头所指处为穿孔处，黑线描绘出室间隔左右心室界限

由左心室回撤封堵器，逐步释放

封堵器全部释放

术后造影，封堵器释放效果满意

术中忙碌的医生、护士们

室间隔封堵器

说在最后，急性心肌梗死并发室间隔穿孔是急性心肌梗死并发症中的危重情况，在如此危重的患者身上不仅仅要进行救治，还要践行“更快、更优、更好”的治疗策略。此次抢救在CCU团队的每一位医生共同努力下，介入导管室、麻醉科、超声科的通力合作下，共同把患者从死亡的边缘抢了回来。这不仅体现出我院CCU团队的高超的技术、各学科共同合作的精神，而且还体现出作为医生挽救生命的高尚。

医院“胸痛中心”暨CCU将继续为您的心脏保驾护航。