37岁男性患者，胸闷3天，加重数小时，血氧饱和度83%，开始接诊医生以为是心肌梗死，可是最后没想到是另一个血栓性疾病，期致命性不比心梗低！
3天前，小徐就突然觉得胸闷憋气，气短，等等不舒服。但是这并未引起小徐的重视，一直忍到周末，周六在家躺了一天。今天已经是周日了。中午12点饭也不想吃的小徐，觉得胸闷憋气越来越厉害，头也晕晕乎乎、心慌、眼前时不时地发黑，这才让家人打了。
赶到后，测量血压90/56mmHg，血氧饱和度83%，是一个典型的低血压合并低氧状态。但是医生觉得可能是心肌梗死。
做完心电图并没有典型的ST段抬高，或ST段压低或T波倒置等严重心肌缺血或心肌梗死等表现。随后也没有人敢做心肌梗死抢救的特殊处理。只是立即予以了升压，并联系胸痛中心。
医院复查心电图，并无急性心肌梗死的表现，心肌酶、肌钙蛋白也基本正常。也就是基本排除了急性心肌梗死。
可是为什么患者会有胸闷的表现，且血氧饱和度这么低呢？
这时候再次观察心电图，发一个小个问题，虽然心电图并没有急性心肌梗死的表现，但是心电图表现为S1Q3T3，这是一种右心负荷较重的表现，不排除肺血管急性疾病，也就是这时候我们必须想到另一个危重疾病，急性肺栓塞！
急性心肌梗死是心脏血管血栓堵塞了，会危及生命，引发猝死；肺栓塞是肺动脉血管被血栓堵塞了，也会危及生命，引发猝死。
随后，做了D-2聚体，血气分析等检查，基本上确诊了急性肺栓塞，马上溶栓治疗，经溶栓后，患者的血氧饱和度逐渐升高，患者胸闷憋气的症状，也略有改善，患者的血压也有所回升。
一、什么是肺栓塞呢？#图片位置#
肺栓塞就是肺脏的动脉被血栓堵塞，引起的一系列症状，甚至会危及生命的一种疾病。
肺动脉的血栓，一般不是肺动脉自己产生的，而是其他部位的血栓，脱落以后，会随着血管跑到肺动脉，进而引起肺循环障碍。
二、肺栓塞有什么危险？#图片位置#
肺栓塞，简单理解，就是肺的大血管里面有血栓了，血栓堵塞肺血管后，就会影响肺功能，小血管堵塞会出现一些症状，大血栓堵塞，就会直接导致呼吸停止，心脏骤停，导致猝死。
按照医学术语来说就是，我们体内的栓子，主要是血栓，脱落以后，阻塞肺动脉及其动脉分支，从而引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞，也叫肺梗死。
我们都知道心肌梗死，那是心脏的动脉血管被血栓堵塞，心肌梗死6小时内死亡率大于6%，而肺栓塞是指肺脏的动脉血管被血栓堵塞，肺栓塞早期死亡率大于15%，所以肺栓塞并不比心肌梗死轻。
只不过肺栓塞的发病率相对比心肌梗死低，大家平时很少听到而已；但我们都会疑问，科技如此发达了，为什么现在生孩子还会要命？
三、肺栓塞的原因是什么？#图片位置#
肺栓塞因为血栓大小不一样，堵塞肺血管的部位不同，所以危险程度也不尽相同。
轻度的肺栓塞，可能就是胸闷气短，但比较典型的肺栓塞会导致胸闷憋气、呼吸困难、虚脱、面色苍白、出冷汗、胸痛、咳嗽等等表现。最主要就是缺氧的表现，因为肺的大血管被堵塞了，所以会影响呼吸功能，所以会缺氧。
小徐就是肺血管堵塞了，所以会觉得胸闷憋气。更严重的肺栓塞会焦虑不安、濒死感、抽搐、昏迷、猝死。
肺栓塞早期死亡率大于15%，所以这个疾病，并不比急性心肌梗死轻，我的心电图老师，就是在停车场突发肺栓塞猝死的。
四、肺栓塞的原因有哪些？#图片位置#
肺栓塞直接原因就是血栓，血栓可来源于很多部位，比如最常见的有羊水栓塞，肿瘤血栓，下肢静脉血栓，久坐不动引起的血栓等等等等。
羊水栓塞，也就是我们平时听到生孩子死人最主要的原因，羊水栓塞约1/3的患者在发病半小时内死亡，另1/3在发病1小时内死亡，其余1/3死于血液不凝或肾功能衰竭。总死亡率超过60%至80%。
其实肺栓塞的血栓无处不在，有时候都不知道血栓是从哪出现的，除了我们刚才说的这些以外，还包括：骨折后、长期卧床、大手术后24～48小时内，腓静脉内血栓、盆腔静脉血栓是重要来源。还有如脂肪栓、空气栓、骨髓、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起本病。
小徐发生肺栓塞最主要的原因就是久坐，小徐上班是坐着，回家也喜欢坐着，几乎从来不活动，这是他发生血栓的主要原因。
五、如何发现肺栓塞？#图片位置#
比较典型的肺栓塞初期，患者除了胸闷憋气外，更典型的是心率偏快，血压偏低，呼吸困难，血氧下降。
一般当怀疑肺栓塞的时候，根据临床表现及相关检查心电图、心超、D-二聚体、动脉血气、放射性核素肺通气扫描、CT可协助诊断或确诊。
比如小徐有胸闷的症状，同时心电图S1Q3T3这是典型的肺栓塞心电图，以及血氧偏低才83%，正常成人血氧饱和度应该在95%以上；加之后来D-二聚体、动脉血气、肺部增强CT这些都能帮助诊断肺栓塞。
六、肺栓塞如何治疗和预防？大的原则就是抗凝以及高危人群的溶栓治疗。
对于大部分人，一定要坚持运动，一定不能久坐不动；对于肿瘤、长期卧床、手术后等患者，必要时需要肝素抗凝预防血栓。对于羊水栓塞，目前并没有特别的预防方法，所以我们每年都能听到生孩子也会要命地报道！
总之，不管是年轻人，还是老人，如果能活动，一定要活动！
懒！有时候真的会要命！
#谣零零计划#
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