心肌酶检测，
您了解吗？
（二）
带你看报告
很多人的检查中发现肌酸激酶和肌酸激酶同工酶偏高，总是说这个偏高肯定不是很好。通过上一期我们了解了肌酸激酶增高的意义，那么肌酸激酶同工酶增高又代表了什么呢？
肌酸激酶同工酶测定
CK是由2个亚单位组成的二聚体，形成3个不同的亚型：
①CK-MM（CK3），主要存在于骨骼肌和心肌中，CK-MM可分为MM1、MM2、MM3亚型。MM3是CK-MM在肌细胞中的主要存在形式。
②CK-MB（CK2），主要存在于心肌中。
③CK-BB（CK3），主要存在于脑、前列腺、肺、肠等组织中。正常人血清中以CK-MM为主，CK-MB较少，CK-BB含量极微。检测CK的不同亚型对鉴别CK增高的原因有重要价值。
参考值
CK-MM：94%~96%。
CK-MB：＜5%。
CK-BB：极少或无。
临床意义
CK-MB增高
01
急性心肌梗死（AMI）
CK-MB对AMI早期诊断的灵敏度明显高于总CK，其阳性检出率达%，且具有高度的特异性。其灵敏度为17%~62%，特异性为92%~%。
CK-MB一般在发病后3~8小时增高，9~30小时达高峰，48~72小时恢复正常水平。与CK比较，其高峰出现早，消失较快，用其诊断发病较长时间的AMI有困难，但对再发心肌梗死的诊断有重要价值。
另外，CK-MB高峰时间与预后有一定关系，CK-MB高峰出现早者较出现晚者预后好。
02
其他心肌损伤
心绞痛、心包炎、慢性心房颤动、安装起搏器等，CK-MB也可增高。
03
肌肉疾病及手术
骨骼肌疾病时CK-MB也增高，但CK-MB/CK常小于6%，以此可与心肌损伤鉴别。
CK-MM增高
01
急性心肌梗死（AMI）
CK-MM亚型对诊断早期AMI较为灵敏。CK-MM3/CK-MM1，一般为0.15~0.35，其比值大于0.5，即可诊断为AMI。
02
其他
骨骼肌疾病、重症肌无力、肌萎缩、进行性肌营养不良、多发性肌炎等CK-MM均明显增高。手术、创伤、惊厥和癲痫发作等也可使CK-MM增高。
CK-BB增高
01
神经系统疾病
脑梗死、急性颅脑损伤、脑出血、脑膜炎患者血清CK-BB增高，CK-BB增高程度与损伤严重程度、范围和预后成正比。
02
肿瘤
恶性肿瘤患者血清CK-BB检出率为25%~41%，CK-BB由脑组织合成，若无脑组织损伤，应考虑为肿瘤，如肺、肠、胆囊、前列腺等部位的肿瘤。
在特异性更强的肌钙蛋白检测未问世前，CK-MB一度被认为是心肌损伤的“金标准”，从而只要CK-MB高，年轻人一般诊断“心肌炎”，年龄略大的或者老年人即被诊断“心肌梗死”，从而带来了很多的误诊病例。在临床工作中，若发现用免疫抑制法检测CK-MB活性假性增高时，切不可盲目的诊断患者为“心肌损伤”（心肌炎或心肌梗死），从而导致患者不必要的恐慌及相应的不合理的治疗，应结合患者的病史、合并危险因素、症状及ECG改变等综合判断，做出更合理的诊断。
目前来说，“心梗三项”（肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白）是现在公认最好的心肌损伤标志物，对于诊断心肌梗死、评价溶栓治疗的效果、评价再栓塞或栓塞范围及危险程度都具有重要的意义。
END
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