户外活动、田间地头，
难免会遭遇到一些蚊虫叮咬。
很多人觉得虫咬是小事，
但也要分虫子种类。
有人虫咬后留下了黑色块状结痂，
差点送了性命。
发烧还出现“大白肺”，这是新冠肺炎？
王先生近期无明显诱因下出现胸闷气喘，活动后加重，2天前出现发热，伴畏寒、寒颤、咳嗽，胸闷气喘加重，并感持续性胸痛，医院就诊，测体温37.8℃。入院当晚上王先生出现氧饱和度下降，吸氧也不见改善的状况。
图张震环团队严密监测患者病情
由于新冠疫情未解除，加上王先生不明原因发热，伴有肺部影像学改变，多科会诊后收入ICU隔离病房治疗，ICU予以经鼻高流量鼻吸氧（吸氧浓度70%），但患者病情进展很快，严重缺氧不能缓解，夜里紧急气管插管了。
王先生重症肺炎，原因不明，到底是新冠肺炎？金葡菌感染？都无法判定！严重的急性呼吸窘迫综合征,患者很快出现多器官功能不全（心功能衰竭、呼吸衰竭、肝功能损伤、凝血功能障碍），发展迅猛，一时间病情十分危重，立即组织相关科室多学科会诊。对比患者近几次的胸部CT，病情进展非常迅速，出现“大白肺”，不能排除且高度疑似新冠肺炎，但患者无流行病学接触史。病因到底是什么？困扰着每一位医护人员。
图为患者进行俯卧位通气治疗
查明病因，竟是钓鱼时“招惹”了小虫子
在对患者严密隔离的同时，医院紧锣密鼓地反复进行新冠病*核酸监测、抗体监测，结果均是阴性。一直提着的心终于平静一点，重症医学科医护人员一直没有放松，小心翼翼地维护着各个脏器的功能。积极抗感染、机械通气、CRRT、俯卧位通气等脏器支持治疗。间断俯卧位通气治疗，最长的一次达40个小时，如此可促进患者肺部气体交换，患者氧合情况一天天改善了。
在重症医学科、呼吸科、皮肤科等科室的不懈努力下，对患者的皮疹行活检后，终于查找到元凶，是一种名为恙虫病立克次体的病原体，追问患者病史，此次发病前曾在野外钓鱼。
ICU张震环主任专家团队制定针对性救治方案，联合最强抗生素治疗，患者疾病进展迅速，伴多脏器的损伤，考虑炎症因子风暴伴心肌损伤，功夫不负有心人，经积极治疗后患者各脏器功能逐渐趋于稳定。于入ICU第15天顺利脱机拔管，转入呼吸内科继续治疗。经过呼吸科医护人员的精心治疗，王先生终于康复出院。
6-9月是恙虫活动高峰期
恙虫病除发病初期会出现高热症状外，与感冒等高热疾病不同的是，患者往往伴有肝脾肿大、淋巴结肿大等症状。恙虫病如果延误治疗，可能很快会出现发热，并引发心肌炎、胸膜炎、脑炎以及多脏器功能衰竭，甚至导致死亡。如果市民发现自己持续发烧，且经治疗后不退烧，或者腰、腋窝、腹股沟等处有焦痂，结痂部位总是不好，就要考虑是否是恙虫病，应及时就医。
图虫咬后留下的黑色结痂
张震环提醒：每年5月是恙虫繁殖的起始期，6月至9月达到高峰。广大市民进行野外活动时最好穿上长衣长裤，扎紧袖口和裤脚，涂防虫剂于外露皮肤或衣服上。流行季节不要在草地坐卧，避免在草丛、树枝上晒衣服和被褥，减少被恙虫叮咬的机会。
来源
通讯员蒋佳佳李娜扬子晚报/紫牛新闻记者杨彦
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