今天我们开始为大家介绍冠心病中最严重的类型：急性心肌梗死。这个六个字无论出现任何时间、任何地点，医院里，都足以让人立即提高警惕！因为一旦确诊为急性心肌梗死如果不给予及时有效治疗的话，可能会引起严重的后果，如：心力衰竭、心律失常、猝死等！
以下几位因心脏性猝死的明星想必各位都还记得吧，他们曾经给我们带来无数欢乐，但却突然间撒手人寰，让人感到无尽的惋惜。近期为大家熟知的因心脏性猝死的还有前国足队长张恩华；还有株洲一位房地产老总因拒绝住院治疗数天后发生心脏性猝死。
那么到底什么是心肌梗死呢？
急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉供血急剧减少或中断，致使相应部位心肌灌注不足形成不可逆的缺血坏死。（今天我们主要是以常见的ST段抬高型心肌梗死为例展开学习）
那么为什么说心肌梗死是冠心病最严重的形式呢？心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成冠状动脉管腔狭窄和心肌供血不足，在此基础上一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达20-30分钟以上，即可发生急性心肌梗死！也就是说冠心病心绞痛说白了就是“冠状动脉堵了一部分”，而这种心肌梗死则是血管完全%堵塞了。
我们先来看一下冠心病的两张图片：
图一
图二
上两张图片中我们可以看出血管都被阻塞了大部分，那么什么时候会出现血管被完全阻塞呢？
当图二中的粥样硬化斑块的纤维帽破裂之后，就会在破裂的地方形成血栓，血栓就会将血管完全阻塞！如以下图：
图三
图四
这是我们之前在给急性心肌梗死患者做急诊支架植入术中用抽吸导管抽吸出来的血栓，如下图
冠脉斑块破裂形成血栓将血管完全堵塞后，受其供血的心肌坏死的时间如下：20~30分钟→心肌开始坏死1~2小时→心肌凝固性坏死，心肌间质充血水肿1~2周→害死组织开始吸收并逐渐纤维化6~8周→瘢痕愈合（称为陈旧性心肌梗死）在日常工作中经常很多人都会问：心肌梗死之前有没有什么先兆啊？其实大多数时候是有的：其中50%—81.2%的患者在发病前数日有胸部不适，活动时胸闷、胸痛等前驱症状，其中以新发生的心绞痛或原有的心绞痛加重为最突出。心绞痛发作较以往频繁、程度剧烈、持续较久、含服硝酸甘油熊效果较差、诱发因素不明显（休息时也有发作）。这时候如果能够及时住院治疗，可使部分患者避免发生心肌梗死！也就是说当有胸痛、胸闷、憋气等不适时需尽早就医！切莫硬扛，错过最佳治疗时间！《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中明确指出：1、缩短自发病至首次医疗接触时间：应通过健康教育和媒体宣传，使公众了解急性心肌梗死早期的症状。教育患者在发生疑似心肌梗死症状（胸痛）后应尽早呼叫“”急救中心，及时就医、避免长时间评估症状而延误治疗！缩短发病至首次医疗接触时间、医院及时治疗可明显改善急性心肌梗死愈后！2、缩短自首次医疗接触至开通梗死相关动脉的时间（医院急诊——入病房——患者同意PCI术——术中球囊扩张开通血管这几段时间总和）：最理想的情况是这段时间小于分钟最好，对于患者愈后情况最佳！死亡率也能降到最低！这就需要平时在公众中普及心肌再灌注治疗的知识，以减少签署手术知情同意书时犹豫和延误！急性心肌梗死急救应牢记两个“”11月20日是我国“心梗救治日”，之所以将“心梗救治日”定在11月20日，就是希望公众牢记心梗急救的两个“”：及时拨打急救电话，把握*金救治分钟！急性心肌梗死行急诊PCI治疗在欧美国家已经完全普及了，但在我国由于各种原因未能完全普及，人们对于冠心病、心绞痛、心肌梗死的认识仍缺乏太多！我们心内科通过
