经方之路第18期 [复制链接]

1，在临床上，我们会发现脾胃虚寒的人通常怕冷，也怕风吹，所谓"脾胃好，营卫调"。

2.制造阳气是靠先天的肾阳和后天的脾胃。布散阳气靠心肝和肺。一个人的一生所得的疾病的性质通常取决于体质的因素。即机体制造阳气的大小，功率小，易发寒病；功率大，易发热病。先说阳气制造方面吧。

3.饮邪聚喉，用射干麻*汤；饮邪聚肺，用厚朴麻*汤；饮邪聚胃，用小青龙汤。在临床上：射干麻*汤证，都是轻染风寒，喉咙发炎，甚至发出水鸡声，邪在喉咙，汤药中用的是生姜；厚朴麻*汤证，有胸部闷胀感，痰液粘稠，不易咳出来，邪在胸部，饮邪渐重，汤药中用的是味姜辛，用了干姜，另外还用了麻杏石甘汤去甘草；小青龙证，有恶寒，呕吐状，明显心下有水，卧睡不安，饮邪最重，味姜辛中，干姜分量最重。所以，我在实际中，都是按照这个分析结果，来分别使用的，也很得心应手，治愈率较高。

4.一个虹膜炎的病人曾用西药治疗效果不好，我投小柴胡加*柏白芍七付今日复诊大效，眼睛不再模糊，也无痒感，头已不晕，视力有所提高。一个乳腺增生的病人用补中益气治疗15天肿块已经消失，两个咳嗽月余的患者基本痊愈。

一个低热三个月的高中男生，处补中益气汤，一个痤疮的用柴胡桂枝干姜汤汤，两个便秘的分别运用的八位活血和枳术汤，一个偏头痛用散偏汤，一个神经性头痛用柴胡龙骨牡蛎汤。一个抑郁症的曾用柴胡加龙骨牡蛎无效，改投温胆汤。一个痤疮复发的守方柴胡桂枝干姜汤。

5.两种病麻烦，一是发热，一是腹痛。因为诊断不易，两者皆涉及一大类疾病。尤其是急腹症，对于医生，首先要考虑的是诊断，而非考虑用什么方。

6.1、右上腹痛

（1）腹部脏器疾病：胆道疾病（感染、结石、肿瘤等）、肝脏疾病（急/慢性肝炎、脓肿、肿瘤、肝脏代谢性疾病等）、胰腺疾病（肿瘤等）、肠道疾病（十二指肠溃疡、小肠肿瘤、结肠肝曲肿瘤）等。

（2）邻近器官疾病：右肾及右侧输尿管结石，右侧肺炎，右下胸膜炎，膈下脓肿。

（3）全身性疾病：带状疱疹等。

2、中上腹痛

（1）腹部脏器疾病：胃和十二指肠疾病（消化性溃疡、碱性反流性胃炎、功能性消化不良、胃和十二指肠肿瘤、胃扭转、急性胃扩张等），胰腺疾病（急/慢性胰腺炎、胰腺肿瘤等），胆道疾病（感染、结石、蛔虫症等），急性阑尾炎等。

（2）邻近器官疾病：食道疾病（反流性食管炎、食道裂孔疝、贲门食管肿瘤等），心血管疾病（心绞痛、急性心肌梗塞、腹主动脉瘤等），肺及胸膜病变（肺炎及胸膜炎），腰源性腹痛（骨折或骨疾病引起的腹痛、脊神经病变等）

（3）全身性疾病：代谢性疾病（糖尿病酸中*等），内分泌性疾病（急性肾上腺功能障碍、甲亢等），神经系统疾病（腹型癫痫等），急性传染病（流行性出血热、各种病*感染等）。

3、左上腹痛

（1）腹部脏器疾病：胰腺疾病（胰腺炎），脾脏疾病（慢性肝炎所致脾肿大、脾肿瘤、脾脓肿、急/慢性白血病等），结肠疾病（结肠肿瘤等）。

（2）邻近器官疾病：左肾及输尿管病变（结石、结核等），夹层动脉瘤，心肌梗死，自发性气胸，左侧肺炎，胸膜炎，甲亢危象等。

（3）全身性疾病：带状疱疹等。

4、右下腹痛

（1）腹部脏器疾病：阑尾炎、小肠穿孔、阿米巴痢疾、宫外孕破裂、卵巢囊肿破裂或扭转，肠结核，回盲部肿瘤，肠套叠、尿路结石、盆腔炎等。

（2）腹部以外疾病：绞窄性腹外疝。

（3）全身性疾病：铅中*、风湿热等。

5、耻骨上区腹痛

该处腹痛多来自泌尿、生殖器官，如女性的宫外孕破裂、子宫内膜炎、子宫的肿瘤、卵巢或子宫破裂、卵巢肿瘤蒂扭转、盆腔炎（结核）等。在男性多见于膀胱炎、尿路结石、膀胱肿瘤、精索炎、前列腺炎等。

6、左下腹痛

该部位病变较少，常见疾病为：直、乙状结肠炎（包括溃疡性结肠炎），肠易激综合征，直、乙状结肠癌、疝气、女性患者的盆腔炎等。极少数消化性溃疡患者可出现左下腹痛。

7、脐周疼痛

小肠疾病容易出现脐周痛，如小肠结核，肠道寄生虫病，缺血性小肠炎，铅中*。

8、全腹痛

多见于腹部炎症或肿瘤的播散（涉及腹膜），空腔脏器的穿孔，以及全身性病变引起的腹痛，如重金属中*、酸中*、尿*症、过敏性紫癜、腹型癫痫、缺血性肠病，流行性出血热等。

◎伴随症状在腹痛诊断中的提示

（一）急性腹痛

1、伴腹泻者常见于急性胃肠炎、急性中*、腹腔脏器急性炎症、急性盆腔炎。

2、伴呕吐、腹胀者常提示肠梗阻或胃流出道梗阻。

3、伴血便者常见于肠套叠、绞窄性肠梗阻、坏死性胰腺炎、缺血性肠炎、腹腔血管栓塞、炎症性肠病等。

4、伴高热者多见于化脓性胆管炎、腹腔脓肿、肺炎等。

5、伴休克者可见于腹腔内出血、化脓性胆管炎、坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、胃肠穿孔、急性心肌梗死。

6、伴血尿者见于泌尿系疾病。

（二）慢性腹痛

1、伴发热可见于腹腔炎症（普通或特殊感染）、肿瘤。

2、伴呕吐者可见于幽门梗阻、胃肿瘤或溃疡、肠梗阻等。

3、伴腹泻者多见于肠道炎症、慢性肝病、肠结核、慢性胰腺炎等。

4、伴血便者多见于痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤。

5、伴腹部包块者可见于腹腔炎症（包裹）、脓肿、肠套叠、脏器扭转等。

6、伴神经精神症状者见于腹型癫痫、风湿病、功能性胃肠疾病。

7、伴非特异性全身性表现者可见于慢性中*、尿*症、电解质紊乱、过敏性紫癜、结缔组织病等

8.心动过缓属于十分难治愈的疾病，余剂能治好，已经不简单的了。我在门诊曾治疗一例二度房室传导阻滞，西医都说治不好，但病人有信心，我给他就是益气养阴活血。

9.桂枝汤是太阳病开首第一方，但该方更像是归属太阴经。以桂枝汤解表，温里之力足够，但解表稍显不足，所以需要借助热稀粥的发汗力量，既能益中补充能量，同时也能稍稍发汗，以助桂枝汤药力，而达到解表功效。

麻*汤后注“覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌”，因麻*是一味强悍的发汗药，所以无需热稀粥之力。

桂枝加葛根汤“覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌”，该方当以解肌为主，如果“啜热稀粥一升余”促汗出，相反有伤津液之嫌。不利于“项背强几几”的恢复。这也是桂枝汤与桂枝加葛根汤的人体证型差异。

栝蒌桂枝汤“取微汗。汗不出，食倾，啜热粥发之”，可见，啜热粥的目的即助汗解表。

其它如桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤、小建中汤、桂枝新加汤就无须“啜热粥”了。

13.从现代医学解剖来说，我们作咽喉诊时只能看到咽部。而看不到喉部。所以说咽喉诊有些笼统。

14.另外一些虚寒性的病人会表现为低血压，那么这时使用人参、*芪就有很好的升压作用，像桂枝人参汤、玉屏风散、补中益气汤这些方子经常治疗低血压属于气血不足者。

15.一谈到高血压，中医大夫就会联想到肝阳上亢，诚然，高血压属于中医的“眩晕”、“头痛”范围，临床上属于肝阳上亢引起的确实不少，但这也并不是说所有的高血压病都不假思索地去使用平肝潜阳的药物，由于致病因素的不同及个体素质的差异，高血压病也会有不同的病机存在，有肝阳亢、肝火盛，也有肾阳虚、脾阳虚，决不能想当然的去对号入座，一定要据人辨证论治。

16.因煎煮附子时间较长，药锅中的水容易被耗干，有些人就中途加冷水。这样做寒如果中途发现水快煎干，应该先关火，待药冷却后再加入适量冷水，然后重新开始煎煮、计时。即使中途加水，也一定要加开水。热相激，反而增加附子的*性，属于大忌。所以，煎附子前应充分估计好水量，一次加够。

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