石家庄最好的白癜风医院 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/本文作者：尹明，医院第二医学中心急诊科副主任，副主任医师，副教授，老年心血管博士，美国宾夕法尼亚大学复苏科学研究中心客座副教授，擅长心血管病的健康管理与急症预防。
心律失常是一种常见的心脏疾病，它的发生，主要与两个因素有关：心脏的起搏与传导。
我们来用一个生活中较熟悉的例子，来理解心律失常的含义——
在中国缺水地区的农村，有一种叫做“水车”的取水工具，人们通过推动转盘，将水从低处引至高处灌溉农田，有的大型水利设备更是需要几十名工人共同参与。
这其中，每个工人就像是一个心肌细胞，在第一线直接推动水车的，我们称之为心室肌细胞。
这么多人在一起工作，必须要有一个人来发号施令，协调大家步调一致，水车才能像一个方向转动完成取水的工作。
—起搏—
这个发号施令的人，我们一般称呼他为“司令”，而在心脏中我们称之为起搏点。
正常人的起搏点在窦房结。在窦房结的命令下，心肌可以有规律的收缩，这种有规律的收缩称之为窦性心律。
在各种因素的影响下，如交感神经系统亢进，内环境紊乱等，“司令”的工作受到影响，发出命令的频率可能快、也可能慢，但心脏还会在“司令”的领导下工作。这种现象下，我们称它为“窦性心律不齐”。
—传导—
一般来讲，集体作战中的“司令”需要“传令兵”才能将他的命令传达下去。同样地，心脏的工作也需要“传令兵”的存在才能传达到每个心肌细胞。
为了心脏顺利运转下去，心脏内有一些细胞便分化为这种“传令兵”，它们的主要工作就是把起搏点的冲动传导到参与收缩的心肌细胞，从而产生收缩。
而传导异常就会导致多种多样的心律失常。
如果“传令兵”办事时总是拖拖拉拉，或者干脆私自将“司令”的命令给隐藏起来，可能导致收缩节奏减慢甚至暂时停止，这种现象我们称为“传导阻滞”。
如果“传令兵”本应只向一个方向传递命令，但是他却向其他方向也传递了命令。此时，这个命令在“传令兵”当中饶了一圈，又转了回来，这种现象也叫“折返”。这时候，工作中的心肌可就惨了。
为什么这么说呢？本来“司令”是命令禁止的，可由于存在折返，就会有循环的命令不断地传过来，而心肌就会不停的在收缩，速度也会增快。这种发生在心房或房室结的折返，我们称为“室上性心动过速”。
依旧拿水车打比方，水车如果转动的速度太快、水车的水槽来不及盛水，那么总体的取水量反而会减少。同样地，室上性心动过速时，心脏心率增加但心排血量下降。
甚至有的时候，出现了个别怀有小心思的“传令兵”，工人们就可能受到小道消息的影响，导致工作节奏或快或慢，同样可以影响水槽盛水。放到心脏中来讲，这种影响心排血量的现象，我们称之为“旁路传导”。
—心律失常—
正常情况下，窦房结是天生的“司令”。但总有些人认为王侯将相，宁有种乎？于是在一定的条件下，他们开始抢夺话语权，影响正常的工作节奏。专业上我们称这些抢夺话语权的人统称为“异位起搏点”。
如果这个抢夺话语权的人发生在“司令部大院”，对众多工人而言，接到的仍然上级传达的命令，所以工作的状态基本不变，这样的情况我们称为“房性早搏”；同时当“司令部大院”里面很多人都随便发布命令，而工人们（心室肌）对接到的任何一个上级领导的命令都得服从，因此心跳的节律，强弱变的没有任何规律，我们称这种为“心房纤颤”。
如果抢夺话语权的人不是发生在“司令部大院”，也就是说如果工人们（心室肌）在某些情况下——如饥寒交迫（缺血、缺氧）、内环境紊乱（高钾血症）等环境下，根本就不想听从上级领导的命令，而争相发布号令，这时就会发生“室性心律失常”。
此时如果只有一个或几个异己分子，但“司令”还依旧控制着大局，也就是说水车转动的基本节律还在，可能发生仅仅“室性早搏”。如果异己分子们成功抢夺了话语权，掌握了水车的节奏；或者“司令部”的命令通过病态的“传令兵”在心室内发生了折返，就有可能发生“室性心动过速”。
此时，水车的取水效率会大大下降。但这还不是最危险的时候。如果每个异己分子都不能掌握主要节奏，各个人自行其事，转盘不能向一个方向转动，心肌也不能形成一个有效的收缩，我们称之为“室性纤颤”。
还有一种情况，工人们既没有听到来自“司令部”的声音，在一定时间内，也没有其他人站出来号令大家，因此心室肌干脆不工作了，我们称之为“心室静止”。无论是心室纤颤还是心室静止，水车都完全失去了取水功能。临床表现就是血液循环停止，心脏、大脑等重要脏器没有血液灌注，随时可能发展至猝死，是最危急的心脏疾病，需要立即心肺复苏。
看完这些，是不是大概有一些头绪了？心脏也是有小脾气的，要好好照顾它！
介入医学的优点
01
创伤小
介入治疗手术只需要局部麻醉，比如肝癌的化疗栓塞，只需要在大腿根部局部麻醉，局部切开2毫米左右的皮肤切口，插入一根很细的导管，在血管内插到肝脏，局部注射药物，结束后拔出导管，局部包扎，创伤很小，整个治疗过程患者清醒，医生一边和患者交流一边就把手术做完。
02
效果好，疗效确切
介入治疗效果明显，优势治疗效果立竿见影。比如出血的栓塞治疗，术后患者的出血立即就可以停止，术前患者出现血压下降等情况立刻就可以纠正。比如食管狭窄的治疗，术后患者马上就可以喝水，进食阻挡感立刻就可以纠正。比如肝血管瘤、子宫肌瘤的介入栓塞治疗，一次就可以治愈，并且创伤非常小，不用开刀就可以治疗肿瘤。
03
术后恢复快，患者痛苦小
一般介入术后1天，患者就可以下床活动，当天就可以进饮食，患者不必在床上静卧很多天，减少在床上大小便时间，从而减少患者及家属很多不便。
04
解决很多难题
介入治疗的发展为临床解决了很多难题，使原先不能手术或手术难度很大的疾病得到了简单有效的治疗。比如颈动脉海绵窦瘘，介入应用之前需开颅手术，创伤很大，手术难度大，而介入治疗非常简单的就可以给予治疗，采用球囊栓塞术创伤很小，效果立竿见影。再比如胆管癌，临床上往往引起梗阻性*疸，外科手术往往切除范围很大，或因为侵犯范围广而不能手术，而介入治疗采用很简单的经皮经肝穿刺术，放入引流管或胆管支架，在此基础上再给予进一步治疗，如植入I放射性粒子，就可以给予有效地治疗。肝癌患者到了晚期，往往因为患者身体状况差不能接受外科手术，其他治疗效果不好，而采用介入治疗就可以收到很好的效果，减轻临场症状，延长生存时间，介入治疗过很多不能手术切除的肝癌病人，可以生存很长时间。
介入医学的诊疗项目一.心脏疾病介入治疗：1.冠心病；2.心律失常；3.房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。二.脑血管疾病的介入治疗：1.脑血管狭窄（动脉粥样硬化）；2.脑血管血栓形成；3.脑动脉瘤；4.脑血管畸形；5.静脉窦血栓。三.恶性肿瘤的介入治疗：1.鼻咽癌；2.甲状腺癌；3.肺癌；4.肝癌；5.肾癌；6.膀胱癌；7.前列腺癌；8.食管癌；9.贲门癌；10.胃癌；11.肠癌；12.子宫恶性肿瘤。四.外周血管性疾病的介入治疗（包括出血性和缺血性）：（一）外周动脉缺血性疾病：1.锁骨下动脉狭窄或闭锁；2.主动脉缩窄；3.肾动脉狭窄；4.肠系膜上动脉狭窄或夹层；5.腹腔干动脉狭窄或夹层；6.下肢动脉闭锁。（二）外周动脉出血性疾病：1.鼻出血；2.咯血；3.胃动脉性出血；4.肠道动脉性出血；5.子宫出血；6.肝脾肾外伤出血；7.尿血；8.主动脉夹层/腹主动脉瘤。（三）外周静脉疾病：1.肺动脉栓塞/下肢深静脉血栓形成；2.门静脉血栓；3.门脉高压/消化道出血；4.门脉癌栓；5.上腔静脉压迫综合征；6.盆腔静脉淤血综合征；7.透析管或中心静脉血栓；8.布加综合征。五.实体良性病变的介入治疗：1.肝血管瘤；2.错构瘤；3.前列腺增生；4.子宫肌瘤；5.子宫腺肌症；6.瘢痕妊娠；7.脾功能亢进；8.肝肾囊肿、卵巢囊肿。六.非血管腔道疾病的介入治疗：1.食管；2.气道；3.胆道；4.肠道；5.输尿管；6.输卵管；7.输尿管膀胱/直肠瘘。
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