医院成功实施一例超声内镜引导下 [复制链接]

近日，我院消化内镜中心首次为一位创伤性胰腺炎并假性囊肿患者行超声内镜（EUS）引导下经胃壁假性囊肿穿刺引流术并获成功，术后患者假性囊肿消失。这项技术是继年我院率先在全市首次开展EUS引导下细针穿刺术（EUS-FNA）以后的再一项超声内镜介入治疗新技术，此项技术的成功实施医院超声内镜介入治疗技术达省内先进水平，亦填补了赣州市超声内镜介入治疗技术空白。

患者李某，女，11岁，因“胰腺损伤1月余，上腹胀、呕吐半月”于年8月7日入我院消化内科住院。入院完善相关检查：血淀粉酶U/L；上腹部CT示：胰体、胰颈部囊性病变，考虑假性囊肿形成，范围约5.6cmx8.1cm。入院诊断：创伤性胰腺炎并假性囊肿，低蛋白血症。因患者有明显上腹胀饱、呕吐，消瘦等上消化道压迫及营养不良表现，科主任汤建华教授组织超声内镜亚专业团队讨论，考虑患者胰腺囊肿壁与腹壁距离较远，经皮囊肿穿刺引流困难、风险大，而囊壁紧贴于胃壁，更适合于经胃壁穿刺引流，最终拟定治疗方案，行超声内镜引导下经胃壁假性囊肿穿刺引流术并于年8月9日成功实施，术中引流出大量胰腺囊液，术后患者上腹胀、呕吐症状明显改善。8月19日（即术后10天）复查上腹部CT示：胰腺颈部及体部假性囊肿引流术后改变，原胰腺囊肿明显缩小。患者于年8月20日出院，随访至今未诉不适，拟近期来院拔除双猪尾引流管。

胰腺假性囊肿的治疗方法有药物治疗、经皮穿刺置管引流、外科手术治疗及内镜下治疗等。外科手术治疗曾被认为是胰腺假性囊肿治疗方法中效果最确切且应用最广泛的方法，但其因创伤大、并发症多、死亡率高，已逐渐被一些微创的非手术治疗手段所取代。随着内镜技术的发展，超声内镜引导下的穿刺引流已逐步成为治疗胰腺假性囊肿的主要方法。与传统内镜引流术相比，超声内镜不仅可以准确判断囊壁与胃壁之间的距离、其间是否有较大血管，确定最佳的穿刺点，还能清楚地显示穿刺及置管的整个过程，避免意外的发生。

我院消化内镜中心于年率先在赣州市开展超声内镜诊疗技术。自年至今，我院超声内镜诊疗人次已达1万余例，从小探头到环扫式超声内镜、线阵式超声内镜，从超声内镜诊断到超声内镜介入治疗。目前，我院已常规开展EUS检查，并较为成熟地开展EUS引导下细针穿刺术（EUS-FNA）、EUS引导下胰腺假性囊肿穿刺引流术等先进内镜诊疗技术。

术前CT

术后CT

附超声内镜小知识：

超声内镜检查是将超声探头安置在内镜的顶端，或者通过内镜的孔道插入微型探头，在内镜下直接观察腔内病变，同时进行超声扫描，从而判断病变来自消化道管壁的某个层次或者邻近的脏器的情况。超声内镜和一般的超声相比较，它缩短了超声源和成像器官之间的距离，降低了声衰减，所以可以获得比较清晰的回声成像。超声内镜分小探头超声和大探头超声。超声内镜检查的适应症具体内容如下：1、小探头超声内镜：有助于判定隆起性病变的层次结构，可帮助诊断脂肪瘤、囊肿、平滑肌瘤等疾病。2、大探头超声内镜：包括环扫及线阵式超声内镜，EUS技术的诊断价值已被广泛认可，近年来其应用范围已拓展至介入治疗领域。EUS引导下细针穿刺活组织检查术为临床医师提供了极具价值的诊断信息，如胰腺肿瘤、腹腔肿物，通过EUS引导下细针穿刺活组织检查术，判定病变性质、肿瘤分期、是否转移，明确侵及黏膜层次，以及术后是否复发等；EUS引导下的一系列介入治疗，如EUS引导下碘粒子置入术，EUS引导下腹腔神经丛阻断术，EUS引导下胰腺假性囊肿引流术，EUS引导下胆管引流术，EUS引导下胰管引流术，EUS引导下胃空肠吻合术，EUS引导下胰腺肿瘤乙醇消融术，EUS下血管介入治疗，EUS引导下标记术等。