新冠病毒感染患者出现眼部病变比例高。
来源：医学界
作者：张驰程
据澎湃新闻报道，近日，一位20岁女子感染新冠发烧3天后，突然视力下降到0.02，连视力表上最大的视标都看不清，几近失明，浙江医院眼科副主任赵静医生诊断其为急性黄斑区神经视网膜病变，她认为，该患者病症为新冠感染引起的眼部并发症。
由于全国刚刚经历了新冠感染高峰，这个病例引起了公众热议。赵静医生告诉医学界：“感染新冠后，出现眼表症状的患者很多，医院门诊每天都要接诊大量‘阳康’患者。但眼底出现症状的患者相对少见，目前我们就接诊过两例，该女子就是其中之一。但由医院了，我们不了解她的后续状况。”
01｜新冠病毒感染患者出现眼部病变比例高
医院的一位药剂师，在“阳康”后也出现了严重眼部症状。“她在‘阳康’半个月后，出现了双眼突然转动疼痛明显、视物模糊、视力下降等症状。检查发现，她双眼视盘不清，水肿充血明显，诊断为双视神经炎。使用激素治疗后，症状已经明显好转，视力慢慢恢复。”
除了这两例累及眼底、症状较重的患者外，赵静医生见到的更多是表现为结膜炎、干眼加重、视疲劳的轻症患者。其中，部分患者在感染新冠后新发眼部症状，也有部分患者是原有眼疾的基础上出现加重。赵静医生表示，新冠感染所致的眼部病变“症状不典型”，临床治疗也多以经验性的对症治疗为主。
“如果只是出现结膜等眼表组织的干涩或其他结膜炎症状，可以用一些润眼药水如玻璃酸钠、人工泪液等滴眼。也可以用一些抗病毒眼药水如更昔洛韦滴眼液，以及非甾体类的消炎药水等缓解症状。”赵静医生介绍，“经过治疗后，大多患者都能很快恢复。”
临床调查数据显示，新冠病毒感染患者出现眼部病变的比例高达35.71％[1]，眼部病变可能较肺部病变更早出现[1]，也可能出现在新冠症状起病后15天至两个月[2]。年3月发布的《中国新型冠状病毒眼病防控专家共识》指出，新型冠状病毒感染患者出现眼部病变的临床表现多样，缺乏特异性，症候群涵盖眼部炎性反应性疾病、血管性疾病、神经性疾病等多个方面[1]。
在治疗方面，共识指出，轻症者可自愈，无需药物治疗。症状较重者给予人工泪液、更昔洛韦眼用凝胶等对症治疗。对于新冠病毒巩膜炎患者，可使用氟米龙滴眼液和不含防腐剂的润滑剂。对出现葡萄膜炎、视神经炎、Adie瞳孔的患者，可根据病情静脉注射甲泼尼龙，或口服泼尼松。新型冠状病毒感染并发MillerFisher综合征者，可静脉注射免疫球蛋白联合糖皮质激素[1]。
02｜新冠病毒“嗜眼性”引发网友热议
无独有偶，上周，“新冠病毒很可能存在眼部趋向性”的话题冲上微博热搜第一。该热搜话题源起于一篇年12月发布于Nature子刊《自然-通讯》的论文[2]：动物实验表明，新冠病毒能通过三叉神经和视神经的神经元，从肺部传播至大脑和眼睛，造成眼部症状和视网膜炎症。
在该实验中，科学家们将转基因小鼠分为两组，分别对其鼻腔内注射了新冠病毒（感染组）和同体积的磷酸盐缓冲盐水（对照组）。感染后第6天，感染新冠病毒的小鼠中，25％出现了流泪和眼部分泌物增加的症状，且这些小鼠眼睛（包括眼附件）中的新冠病毒载量与肺部相当。
对小鼠的眼部切片进行检查显示，感染新冠病毒的小鼠中可观察到视网膜组织损伤，且该组小鼠的平均视网膜厚度高达75.14μm，相较于对照组增加了1.62倍，在节细胞层、内核层与外核层有大量浸润性炎症性细胞聚集。
进一步分析表明，感染组小鼠眼睛中T细胞与中性粒细胞水平明显高于对照组，促炎症细胞因子和趋化因子水平也有所提升。但是，对两组小鼠视觉行为功能的影响进行评估显示，病毒感染引起的视网膜炎症不会加剧视网膜退化或者造成视力丧失。
科学家通过荧光标记，追踪病毒感染的传播途径和趋向性，证实新冠病毒可以通过三叉神经和视神经传播至大脑和眼睛，但这一途径是“不可逆的”的：向小鼠眼部滴注新冠病毒后第3天与第6天，在小鼠肺部和脑中均未检测到病毒。这些小鼠眼球部位的病毒载量较低，随着时间延长而消失，表明病毒并未在眼部增殖。对于新冠病毒感染和传播的“单向性”，研究者推测，这可能是眼睛泪膜与眨眼动作的保护作用所致。
最后，研究者强调，病毒感染引发的眼部炎症与临床的相关性尚不明确，有待进一步研究。
作为一项动物实验，该研究主要聚焦于新冠病毒的传播途径及机制，与临床尚有一段距离。然而，该研究一经报道，却在国内网络上引发了广泛共鸣。在社交平台上，许多人现身说法，表示他们在阳康后出现了视力模糊、肿痛流泪等眼部症状。有人戏称自己感染了“哭株”，更有网友预言：“完了，护目镜、面屏、眼药水又要脱销了。”
近日，北京、重庆、江苏、浙江等地陆续发布调查数据，显示新冠感染高峰已过，日均新增逐渐回落。
在网络上，“刀片嗓、水泥鼻”等词汇已成隔年皇历，“脑雾、脱发、疲惫、失眠、心肌炎、结膜炎”等新冠并发症/后遗症话题取而代之，成为热搜常客。“长新冠”的概念逐渐从研究文献走进公众视野，对国内医生而言，也成为一项迫在眉睫的现实挑战。发布于顶刊的几项研究为长新冠的发生与预后提供了一些参考。
年10月发布于JAMA杂志的一项大型分析纳入了来自22个国家的万新冠感染患者数据，结果显示，在感染新冠的3个月后，有6.2%发生长新冠，即仍存在至少一种症状。长新冠的发生率和症状轻重具有显著关联，曾在ICU住院的患者出现长新冠的比例高达43.1%，普通住院患者比例为27.5%，未住院患者仅为5.7％[3]。
1月11日，发布于《英国医学杂志》（BMJ）的一项研究评估了近30万名轻症新冠感染者的症状变化，结果显示，大多轻症感染者的长新冠症状在一年内消失。研究者认为，这些数据表明，轻度感染不会导致严重或慢性长期症状[4]。
治疗方面，年9月同样发布于BMJ的一篇文章指出，长新冠目前尚无标准治疗方案，仍以支持对症治疗为主[5]。
/END/
//本文来源：医学界
//作者：张驰程
?慎重声明：本文内容仅供学习交流，观点仅代表作者本人立场，版权归原作者所有，本文图中图片基于CC0协议，已获取授权，如有疑问请联系编辑。
