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这四种胸痛,需紧急处理 [复制链接]

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近来,看到很多报道说——

给孩子辅导作业,随着训导声音不断加大,年轻的爸爸突然胸痛倒地,日常学习变成了你死我活的悲剧;

光鲜亮丽的明星正录制节目,突然胸痛倒地,不给医生抢救的机会;

公交车司机忽然捶打胸部,表情痛苦,坚持着把车停好,却再也没有醒来……

看到一个个鲜活的生命在胸痛中倒下,才发现生命真的就如此脆弱。当我们胸痛时该怎么办,到底哪种胸痛是要命的呢?

最需紧急处理的四种急性胸痛

请记住,急性胸痛最需要紧急处理的有四种:急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸。

》》急性冠脉综合征

它是冠心病发生急性病变的一种不稳定状态,可以理解为如果血管堵死了就是心梗,如果只堵了一部分就是心绞痛,这是一个动态的过程,随时会发生改变。急性心肌梗塞通过心电图可以即刻诊断,不稳定心绞痛有时不能立即诊断,要根据心电图、心肌酶谱的变化,甚至急诊冠脉造影才能诊断清楚。吸烟、男性、高血压、糖尿病、肥胖、劳累、情绪波动、饱餐等是严重预警的关键词。

》》肺栓塞

它是各种栓子,如血栓、脂肪栓子、羊水栓子、癌栓子等,通过血液循环系统堵塞在肺动脉,造成肺循环和呼吸衰竭。发生这种状况常有一定病理基础,比如卧床、久坐、房颤、手术、妊娠、肿瘤等,可以通过心电图、D2聚体、肺动脉增强CT等检查诊断。急性大面积肺栓塞的死亡率达30%~60%。

》》主动脉夹层

主动脉夹层同样非常凶险,当血压突然升高等诱因,主动脉内膜撕裂,血液沿着撕裂口流向主动脉内膜与外膜之间,沿着血管纵向撕裂,有的一直撕裂到腹主动脉,此时由于血液流向夹层,病人出现休克、血压下降,48小时内死亡率高达50%,必须立即手术。主动脉夹层患者往往有高血压病史,血压控制不好,或者从不治疗,造成动脉硬化、内皮损伤,最终导致悲剧。

有一个病例一直让我记忆深刻。一位30多岁男性患者突然胸痛难忍,立即就诊。没有任何医学知识的他说:“大夫,我的胸好痛,感觉血管撕破了。”一测血压70/40mmHg,平时有高血压病史,那一刻我觉得他对疾病的描述太真实了。这个患者确诊后立刻进行了手术治疗,转危为安。遗憾的是2年后,他还是猝死了,原因很可能是再次出现了心血管疾病。

》》张力性气胸

张力性气胸相对简单,只要一张清晰的胸片就能立即诊断,给予胸腔闭式引流,住院观察会得到缓解。重点也是及时就诊,及时处理。

为使胸痛患者得到很好的救治,医院基本都有胸痛中心,胸痛虽然来势汹汹,医院,通过绿色通道,争分夺秒检查,明确诊断,生存率会大大提升。更多请阅《就近救治,认准广东家胸痛中心》

以急性心肌梗死为例,过去心肌梗塞急性期住院病死率为30%,采用监护治疗后降为15%,给予静脉溶栓降为8%,胸痛中心绿色通道入院90分钟内介入治疗降为4%。

如何判断胸痛的危险程度

部分胸痛并没有那么危险,如返流性食管炎、消化性溃疡、肋间神经痛、肌肉痛、颈椎病、带状疱疹、心脏神经官能症等。

普通老百姓怎么判断是否危险呢?如果只是针刺样偶尔疼痛且程度轻、疼痛部位只有指甲盖大小而不是一大片、休息安静时感觉痛而运动或情绪波动时不痛等情况,建议正常就诊,让医生来具体诊断处理,毕竟有些疾病发病并不典型。

危及生命的胸痛往往持续时间较长,数分钟或数小时不缓解,伴有濒死感、出汗、头晕、乏力、测血压太低、心率太快或太慢、精神状况比较差、想大便等,一定不要再犹豫,赶紧就诊。关键时刻一定要相信科学,千万不要听信谣言,如用力咳嗽、捶打胸部、用针扎指头放血等等。无法判断的时候,拨打就离安全近了一步。

对待疾病,绝大多数人能正确认识,配合检查,诊断明确及时治疗。走极端的人也不少,满不在乎的容易出大事,但过于紧张焦虑的也很痛苦。经常有这样的患者,医院,做过很多检查,确诊没有器质性心脏病,可是依然不放心,不相信没有心脏病,稍有不适就急诊或。这些属于心身疾病,应适当运动,精神放松,或者到心理卫生科进行正规治疗。

总之,发生胸痛不要自作主张,及时就医,平时生活规律,戒烟戒酒,定期体检,只有珍爱生命,才能享受生活。

来源

本文发表于广东省卫生健康委主管的《人之初》杂志作者

孟晓冬

本文来源:点点医讯

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