冠心病怎么治药物血运重建危险因素控制 [复制链接]

冠心病患者最常问的一个问题就是“得了冠心病怎么治疗？”

冠心病是供应心脏的动脉血管（冠状动脉）出现严重狭窄导致心肌供血不足的一种慢性疾病，治疗的目的也是尽量改善心肌缺血，现在我们更强调一种包括控制危险因素、药物治疗、血运重建（介入或搭桥）治疗以及康复治疗的冠心病综合治疗模式。其中药物治疗是其他所有治疗的基础，无论是不是需要介入支架或外科搭桥手术，都需要坚持药物治疗。除此之外，健康的生活方式，控制冠心病危险因素也是冠心病预防与治疗必不可少的部分，包括控制血压、血糖、血脂，戒除烟酒，减重、坚持运动，保持乐观向上的心态等等。

冠心病的药物治疗，可分为长期维持的药物与急救药物两种，其中长期维持的药物治疗目的是控制危险因素、稳定或延缓病变进展、预防心肌梗死或缺血性猝死发作，能起到这种作用的药物包括：

抗血小板药物，起到抑制血小板聚集，预防血栓的作用，如阿司匹林、氯吡格雷；

β受体阻滞剂，有降低心率和血压，减少心肌耗氧，抑制心室重构的作用，如美托洛尔或比索洛尔；

钙离子拮抗剂，抗血管痉挛，适用于自发性心绞痛患者，如地尔硫卓和尼可地尔；

他汀类药物，除降脂作用外，还具有稳定斑块，抗炎抗氧化等多重作用，已经成为当前冠心病治疗的基石药物之一，如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀；

高血压糖尿病的患者还需要长期使用降压降糖药物。

急救药物主要是指硝酸甘油，患者应该第一时间舌下含化一片硝酸甘油，如果症状不缓解，5-10分钟后可再含化一片，能缓解绝大部分的心绞痛发作，如硝酸甘油无效，要尽快呼叫到医院就诊，以免延误病情。

冠心病介入治疗，是指通过微创手术的方法，利用支架或球囊扩张等经导管介入的方法，从血管内部开通狭窄或闭塞的血管，恢复心肌供血，适用于狭窄严重，药物治疗效果不佳的稳定性冠心病患者，不稳定性心绞痛或急性心肌梗死患者。冠脉介入手术的技术与器械进展非常快，包括药物涂层支架，药物洗脱球囊，血栓抽吸，旋磨，激光，超声振波等一系列技术，微创介入的方法创伤较小，恢复较快，已经成为当前阻塞性冠状动脉疾病的主要治疗方式。

外科搭桥手术，科学的名称叫“冠状动脉旁路移植术”指通过开胸手术的方法，利用自身的内乳动脉、桡动脉或大隐静脉等血管材料，绕过严重狭窄的病变部位，让血液通过这些桥血管直接灌注狭窄远端的血管和心肌，也就是通常所说的“搭桥”手术，一般适用于多支血管均有严重狭窄，病变比较弥漫的情况，此时支架植入过多，远期效果不佳。现在外科手术也在向着微创化的方向发展，不停跳搭桥、小切口搭桥、胸腔镜搭桥等技术已经使搭桥手术的创伤大大减少，术后恢复也较以往快了很多。

面对这么多的治疗方法，冠心病患者如何选择呢？目前的冠心病血运重建指南推荐，所有冠心病患者都要坚持使用上面提到的能改善预后的药物，在此基础上，对于病变解剖合适的冠脉严重狭窄病变可以考虑介入治疗，多支弥漫的冠脉病变首选搭桥治疗，建议以心脏团队的模式（即介入医生与外科医生一起讨论），同时参考患者与家属的意见，最终决定患者的血运重建策略。健康的生活方式、控制危险因素、药物治疗、血运重建治疗，再心脏康复治疗，共同构成了冠心病的综合治疗。