甲氧沙林是不是治疗白癜风的药物 https://m.39.net/disease/a_9357130.html一位家里妻子患肺癌的家属,从一窍不通到“肺癌专家”,这一路走来,遇到了很多好心人的帮助,这三年多,自己查了无数资料,平时在病友群交流,小结了一些肺癌复查中常见的问题,供大家参考:
01为什么要随访?
随访也是治疗,不管是术后空窗,靶向治疗,放化疗或免疫治疗过程中等都需要按时随访。随访的目的一个是评估病情和治疗效果,一个是观察治疗后副作用和身体状况,以便及时发现问题,为诊疗提供参考。
前几天遇到一位病友脑部病灶进展超过2cm,在问如何治疗,看了报告对比发现间隔近一年才随访一次,而脑部转移最重要,早发现早治疗效果好,所以他的问题并不是治疗的问题,而是随访的问题。
02随访哪些项目?
随访项目包含了两大部分,一部分是影像检查,用各种仪器来观察肿瘤细胞,评估病情和治疗效果,比如脑核磁,CT,B超,一部分是血液检查,通过抽血检查观察血细胞分布和心肝肾功能等。常用检查项目如下:
随访项目包含了两大部分,一部分是影像检查,用各种仪器来观察肿瘤细胞,评估病情和治疗效果,比如脑核磁,CT,B超,一部分是血液检查,通过抽血检查观察血细胞分布和心肝肾功能等。常用检查项目如下:
影像检查
脑核磁(增强),胸部CT(增强),颈部B超,腹部(上腹部和下腹部)B超/CT/核磁,骨扫描,椎骨核磁,心脏彩超,心电图,PET-CT/PET-MRI等。
血液检查
血常规,肿瘤指标,肝功指标,肾功能指标,心肌酶,凝血指标,电解质等。
03随访周期怎样安排?
确诊首治或换药后第一个月做随访对比,做全套检查,确认治疗效果和治疗方案。
肺腺癌随访周期为三个月一次。医嘱一般为三个月一次,为长期治疗中总结出的经验,或考虑腺癌倍增周期为-天。随访的周期不是固定的,进展期缩短随访周期为一个月一次或两个月一次。
其中胸部CT三个月一次,如果增强检查稳定相仿,可以增强与平扫轮换检查,节约费用和减少使用造影剂。脑核磁医嘱为6个月一次,不适用于肺癌阳性患者随访,脑核磁需要增强,一年3-4次。有骨转6个月一次骨扫描,没有骨转移一年一次骨扫描检查。
肺癌阳性患者平均年龄低,体质好,随访检查肝功指标正常,肾功能指标正常,心肌酶正常,正常的项目没必要频繁的重复检查,那么就轮换着来检查,这次检查肝肾,下次检查颈部和腹部彩超。
04如何随访?
病友群遇到的问题是医生只负责治疗,不负责随访,有的医生会嘱咐三个月随访一次,但是不会告知怎样随访,随访哪些项目。或者说,随访就是病人和家属的工作,随访很重要,不能完全依赖于医生。肿瘤治疗过程中的治疗和检查都是有损的,意味着靶向药在治疗的同时会损伤身体,一直增强会对肾功能有影响,频繁抽血给患者带来心理负担,身体损伤以及时间和经济上的成本,而对于体质弱的病人来讲,医院本来就是一个大感染源。随访需要规范和适度。随访的核心是胸部CT和脑核磁,重点监测肺部靶病灶的和脑部转。以影像为准,肿标辅助,体感仅供参考。对于专家医生来说,首先看CT,并不关心肿标,对患者来说,只聊体感,其他的想说也不知道说什么,对于家属来说,看不懂CT,肿标的大小波动还是能看出来的,于是就有很多跟风的“憨憨”,每月监测肿标,绘制漂亮的直线图来证实自己努力过。不管肿标多么敏感,都不是评估病情和治疗效果的依据,医生绝对不会看着肿标来安排治疗的。
05是否需要空腹?
只要增强检查(CT/MR)或注射造影剂(ECT/PET-CT),必须空腹。主要是防止造影剂过敏,平躺检查时呕吐,进入呼吸道引起窒息。
血脂血糖,肝肾功能,腹部B超/CT,需要空腹。
其他不需要空腹,胃肠镜和其他检查不在讨论范围,一般要求抽血在上午10点前完成。
06随访有问题怎么办?
影像检查对比有新发或增大,考虑进展,准备下一步治疗方案。血液检查对比有波动,根据各指标不同,轻度观察,中度用药辅助,重度减量或停用。肿标波动需要警惕,缩短随访,积极跟进肿标监测(两周一次),对比CT,维持原治疗方案观察。
07增强CT和增强核磁能不能同一天检查?
CT和MRI增强扫描可以同一天检查,肾功能正常,建议至少间隔4小时以上,先检查CT增强不影响检查MR,先检查MR增强会影响CT,先CT增强检查,再MR增强,避免图像干扰。
08CT和核磁哪个更好?
CT价格低廉,检查时间短,但是有辐射,CT多应用快速筛查,优势在于快,对于急性病来说,还是优先选择CT,尽快了解情况,确定诊疗方案是最重要的。MR辐射小,检查时间长,价格贵,对软组织的分辨率高于CT,含气体的脏器和运动器官不适合MR检查。
CT多应用于骨、颅脑、鼻窦、颈部、脊柱、肺部、乳腺、腹部、心脏冠脉和其他血管检查(需注射对比剂),MR多应用于颅脑、内耳、鼻咽颈部、脊柱、腹部、盆腔(子宫、前列腺、直肠肛管等)、各个关节(炎症、肌肉、韧带等)及神经系统、心功能分析和血管成像(可不注射对比剂)等。
一般随访检查,脑部用MR增强,胸部CT(增强或平扫),颈部和腹部CT或核磁都可以。
09PET-CT要不要做?
建议每年一次,经济条件允许的情况下必要。用细胞对糖代谢原理显影,通过SUV值评估肿瘤活性,全身扩散程度和治疗后的效果,能够发现一些CT不能发现的问题。缺点是费用较高,脑部(和肝部)同是糖类高代谢,会影响PET-CT的结果,需要结合核磁检查。
10随访小结
确诊或更换治疗方案后第一个月随访评估。
按时随访,每三个月随访一次,影像检查或肿标异常时缩短随访周期。
家属要列出年度随访计划,包含随访的时间和项目等。
家属多学习基础知识,看得懂检查报告的基本的信息。
随访和观察也是治疗。
家属可以给患者用玫克微朵德国菌菇疗法,具体使用方法可以加