美托洛尔是临床治疗心血管疾病的常用药之一，常被用于治疗治疗高血压、慢性心衰、心律失常等疾病，并且需要长期服用，因此依然常会有不良反应，同时如果服用不当会出现明显的副作用，因此科学服用是关键，今天和大家聊一聊如何科学服用美托洛尔。
50多岁的孙大爷最近老是感觉自己心慌，特别是运动一会儿就胸闷得厉害，由于他本来就常年有冠心病，所以随时身边都带有硝酸甘油，不舒服时含几粒症状也能缓解。
最近孙大爷绝对心慌、胸闷越来越频繁了，而且伴有早期后双下肢肿胀，有时候会肿得像萝卜一样粗，孙大爷害怕了，医院进行检查，通过心脏彩超发现孙大爷已经出现了II级心衰的症状，心脏的射血分数只有32%，连忙把孙大爷收治入院，经过利尿、强心等一系列治疗后，孙大爷的症状明显好转，于是医生给他开了螺内酯和美托洛尔，并且嘱咐他定期服用，1个月后复查。
孙大爷开始吃药的前几天感觉非常不好，心慌明显更频繁了，他上网查了美托洛尔这个药，发现这个药可以降低心率，而且对心脏有抑制作用，心想自己本来就是心衰，怎么能用这个药呢？于是赶紧拿着药来询问医生是不是开错了。医生解释道美托洛尔的确是治疗慢性心衰的基础药之一，它的好处在于降低心脏功能来减轻心脏负荷，虽然早期会有不适，但长期服用后效果就显现出来了，而且现在只给孙大爷用药半片，等孙大爷可耐受后要增加至1片，这样才能完全发挥功能，所以让孙大爷这几天不要进行户外活动，减少心脏负荷。经过几天的适应后孙大爷的症状明显好转了，心慌、胸闷的症状也明显减少，甚至可以进行散步、太极拳等户外运动了。
一、美托洛尔的作用机制
美托洛尔属于无部分激动活性的高选择性β1-受体阻断药，与心脏上的β1-受体具有高度亲和力，可以有效阻断β1-受体，并且没有明显部分激动作用，从而可有效地对心脏产生抑制作用，例如可以降低心率、抑制心脏收缩、减慢心脏自律性等。
美托洛尔临床上可以治疗多种心血管疾病，常见的有高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常等，临床效果表明其具有良好的减慢心率、降血压和减少心肌收缩力等多重作用。近年来临床上常将其应用于治疗慢性稳定性心力衰竭，美托洛尔常用于利尿剂、扩血管药等联用来防治慢性心力衰竭，临床疗效表明长期服用后可以有效减少心肌耗氧量，从而减少心衰发作，改善心脏功能，但由于美托洛尔对于心脏有抑制作用，因此临床治疗慢性心衰时必须从小剂量开始，逐渐增加剂量，并且密切观察患者的反应。
二、美托洛尔可以用于治疗以下疾病
美托洛尔可以治疗多种心血管疾病，但在治疗不同疾病时，其治疗方法和服用剂量是不同的，因此建议大家一定要按照医师医嘱定时定量的服药，不要擅自停药或者调整用药剂量，临床上美托洛尔常用于治疗以下几种疾病。
①高血压
美托洛尔是临床常用的降压药之一，属于β受体阻断药。药理学研究表明美托洛尔可以抑制交感神经中的β1-受体，从而抑制心肌收缩，减少心脏排血量，同时可以抑制窦房结的兴奋性来降低心率，从而产生明确的降压效果。常用于治疗高血压合并心衰、冠心病、快速心律失常的患者。临床上治疗高血压的常规剂量为25-50mg/次，一日1-2次。对于难治性高血压，美托洛尔可以和其他机制的降压药联用，从而产生更强的降压效果，但也会增大发生低血压的风险。
②慢性心衰
美托洛尔是临床治疗慢性心衰的常用药之一，常用利尿剂、扩血管药、血管紧张素受体拮抗剂等联用。临床研究表明心衰会激活交感神经的兴奋，进一步会导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性增强，导致心律加快，心脏搏动增强，导致心脏负荷增加，容易诱发更严重的心力衰竭，甚至导致心源性猝死。美托洛尔可以有效抑制交感神经中的β1-受体，降低交感神经兴奋性，从而减轻心脏负荷，保障心脏功能。其次，美托洛尔可有效减缓患者的心率，并延长心室舒张期，从而改善患者心肌缺血的状况。
但美托洛尔对心肌收缩力的确有抑制作用，因此在治疗心衰时一定要从小剂量开始，并且在观察患者血压、心率、心功能变化情况的基础上，逐渐增加剂量，临床上美托洛尔的起始剂量为每日25-50mg，服用2周左右如果无明显异常可以逐渐加量至50-mg。
③心律失常
美托洛尔属于II类抗心律失常药，临床常用于。。临床研究表明美托洛尔可以延长房室结的传导速度，并且阻断过快的心房激动信号下传，从而降低心率。临床上使用美托洛尔治疗快速心律失常的用法通常为50-mg，每日1次，最大剂量可达到mg/次，每日2次。
④主动脉夹层
主动脉夹层是一种非常危险的心血管疾病，其本质是由于外界因素影响导致主动脉壁内膜与中膜发生撕裂，导致其与主动脉腔相通，临床常表现为剧烈的撕裂样胸痛，严重时会直接导致心肌梗死和心源性猝死，危险性极高。美托洛尔是临床保守治疗主动脉夹层的常用药物之一，其可以通过抑制心脏收缩，减缓心理，从而延缓主动脉夹层的撕裂过程，延缓病情，为手术争取时间，临床常用剂量为mg-mg/次，每日2次。
三、长期口服美托洛尔需要注意以下4点
美托洛尔往往需要长期口服，并且不良反应率较高，因此长期口服有可能出现不良反应，其次有几类特殊人群是不适合使用美托洛尔的，因此临床上应该注意以下4点。
①注意不良反应
长期口服美托洛尔的不良反应率较高，约有10%，其中心率减慢和血压降低最为常见，其次少数患者还会因为循环不足出现外周血管痉挛，导致的四肢冰冷，甚至是四肢末端出现雷诺现象；美托洛尔还会对血糖、血脂等代谢造成影响，会导致正在治疗的糖尿病患者出现低血糖现象；其次，美托洛尔会引起消化系统不良反应，其中腹泻最为常见，其次恶心、胃痛、便秘等都有可能出现；最后，美托洛尔会导致呼吸道收缩，因此会诱导支气管哮喘发作，导致机体缺氧。
②注意禁忌症
美托洛尔禁止用于存在以下几种情况的患者：
1、失代偿性心功能不全和心源性休克的患者：美托洛尔会造成心脏搏动功能下降，导致病情加重；
2、支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的患者：美托洛尔会加重气管收缩，导致机体缺氧加重；
3、病态窦房结综合征，II度或III度房室传导阻滞等慢性心律失常：美托洛尔不可以用于治疗慢性心律失常，容易诱发心脏停搏；
4、孕妇和哺乳期妇女：美托洛尔可以通过胎盘屏障和乳汁进入婴儿身体，导致婴儿心律减慢，从而影响发育；
③注意用量
临床是美托洛尔每日的最大剂量为mg，成年人一次性摄入超过mg的美托洛尔就会导致明显的中枢神经系统症状和呼吸抑制，临床表现为意识模糊、血压下降、心律减慢、喘息、周身汗出等，严重时候是直接导致心源性猝死，因此一定不要超过剂量服用药物，按照医师医嘱规范服药。
④注意药物之间的反应
美托洛尔与下列药物使用时需注意药物之间的反应，因此尽量不要与以下药物联用：
1、胰岛素：美托洛尔会延缓胰岛素的降糖能力，导致血糖过低；
2、维拉帕米：联用后会导致明显的心动过缓，血压下降；
3、西咪替丁：联用后会增加美托洛尔的药物浓度，导致低血压和心动过缓；
4、巴比妥类药物：联用后会加速美托洛尔的代谢速度，导致药效下降；
四、总结
美托洛尔作为常用于治疗心血管疾病的药物，其本身不良反应的发生率还是比较高的，而且在不同的疾病中使用方法和剂量都不同，因此大家一定要严格遵守医师医嘱，定时定量的服药，不要擅自停药或者调整剂量；其次，服药过程中如果发生头晕、心慌等不良反应一定要及时与医生联系，可调整用药剂量，糖尿病患者会出现一过性的低血糖反应，因此服药期间要定期监测血糖变化，积极对症处理。
