小故事
这一天深夜，65岁的王大爷突然感到胸口撕心裂肺般的疼痛，医院急诊室，医生询问病史时发现王大爷除了胸痛并没有其他特别的伴随症状，检查心电图也没有明显的异常，这引起了接诊医师的高度警惕，他迅速为王大爷安排了大血管CT扫描，确诊为“急性主动脉夹层”，及时地控制血压并做了手术，王大爷这才保住了性命。
胸痛，多见于急性心肌梗死，而像王大爷患上的主动脉夹层，也是一种危重症心血管疾病，其主要特征为前胸、后背或者腹部持续的、难以忍受的尖锐疼痛，其疼痛常被患者描述为“撕裂样”或“刀割样”。
主动脉夹层是什么病？
这里先介绍一下主动脉的特点。它是如何发生的？
主动脉是人体内最粗大的动脉血管，也是从心脏向全身动脉输送血液的主要管道，它的形状类似从心脏伸出来的一把雨伞杆，顶端呈弧形，也称为“主动脉弓”。血管的管壁由三层结构组成，里面最薄的是内膜层，中间的是中膜层，最外层的是外膜层。
示意图
我们以主动脉弓为例进行说明。血流在主动脉弓处急速转弯，对动脉内膜造成强大的剪切力，在血压显著升高时，血流剪切力可能撕裂主动脉内膜，像剪刀在内膜上撕开一个口子，血液沿着破口流入内膜层和中膜层之间，进一步将这两层组织撕裂开，把主动脉腔一分两半，原本的主动脉管道被称为真腔，而血液进入内膜层与中膜层之间无法排出，则形成假腔。当假腔的血液逐渐增多，压力进一步增大，会出现两种结果。
一方面，假腔血肿增大，逐渐挤占真腔的位置，这会阻断心脏上的冠状动脉供血，或者引起心包充血，减弱心脏跳动能力，同时由于主动脉受阻，可能会引发肾脏、脑部、肠道缺血。
另一方面，假腔内血液增多，压力升高，很可能会引发主动脉进一步的破裂出血，导致患者猝死。
研究显示
在欧美国家，主动脉夹层的发病率约为2.6～6.0人/10万人，近年来，我国主动脉夹层的发病率也有上升趋势。主动脉夹层患者中，有五成以上合并高血压。研究也发现，主动脉夹层最主要的危险因素就是高血压，而其他的危险因素，包括主动脉瓣发育异常、具有主动脉疾病家族史、心脏手术病史、胸部外伤，等等。
主动脉夹层的死亡率极高，应采取积极的预防措施，关键在于严格控制血压。高血压患者一定要定期监测血压，坚持服药，将血压控制在理想范围内。冬季是主动脉夹层的好发季节，高危患者应提高警惕。若患者突然出现剧烈的胸部疼痛，应引起警惕，可拨打急救电话，尽快就医。
★主动脉夹层★
专家提示
主动脉夹层的发病率不算高，但是起病急骤，病情多变，病死率极高。高血压是主动脉夹层最关键的危险因素，控制好血压，避免熬夜、暴饮暴食等不良生活方式，避免着凉，是预防主动脉夹层的有效方法。
文章选自人民卫生出版社出版《谈“心”——关于心脏的医学、健康与生活方式》
作者：刘健
（人卫健康）
