全身麻醉(全麻)手术结束后患者苏醒时间变化很大，它取决于患者自身病理生理情况、麻醉用药、管理及手术种类、手术时间等许多因素。无论是单因素引起，还是多因素联合作用，如能在支持治疗同时发现原因并处理，可避免严重并发症。
现在常用静脉麻醉药的镇痛作用很差，故在麻醉过程中需用强效麻醉性镇痛药，以加强麻醉效果，抑制应激反应。为了达到肌肉松弛和便于施行机械通气的目的，必须给予肌松药。因此，单纯应用静脉麻醉药达到稳定的麻醉状态，必须将静脉麻醉药、麻醉性镇痛药和肌松药结合在一起。这样即可发挥各种药物的优点，又可克服其不良作用，如果用药适时、适量，可使麻醉过程平稳，患者恢复也较快。
但是，由于是多种药物的复合应用，如何根据药理特点选择给药时机及剂量是十分重要的，也是相当困难的。麻醉体征与麻醉分期也难以辨别，麻醉后清醒延迟及肌松药的残余作用也可带来严重并发症。因此，麻醉医师必须精通各种药物的药理特点，才能灵活用药，取得良好麻醉效果。
并发症及处理
01上呼吸道梗阻
常见原因为机械性梗阻，如舌后坠、口腔内分泌物及异物阻塞、喉头水肿等。不全梗阻表现为呼吸困难并有鼾声。完全梗阻者有鼻翼扇动和三凹征，虽有强烈的呼吸动作而无气体交换。舌后坠时可将头后仰、托起下颌、置入口咽或鼻咽通气道。同时清除咽喉部的分泌物及异物，即可解除梗阻。喉头水肿多发生于婴幼儿及气管内插管困难者，也可因手术牵拉或刺激喉头引起。轻者可静注皮质激素或雾化吸入肾上腺素；严重者应行紧急气管内插管或气管切开。
02下呼吸道梗阻
常见机械性梗阻原因为气管导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气管壁上、分泌物或呕吐物误吸入后堵塞气管及支气管。梗阻不严重者除肺部听到啰音外，可无明显症状；梗阻严重者可呈现呼吸困难、潮气量降低、气道阻力高、缺氧紫绀、心率增快和血压降低，如处理不及时可危及患者的生命。麻醉前应仔细挑选气管导管，过软或不合格者应丢弃，术中应经常检查导管的位置，避免因体位改变而引起导管扭折。经常听诊肺部，及时清除呼吸道内的分泌物。下呼吸道梗阻也可因支气管痉挛引起，多发生在有哮喘史或慢性支气管炎患者。在浅麻醉时支气管内异物或炎症刺激，肌松药的组胺释放作用，均可诱发支气管痉挛。
03通气量不足
麻醉期间发生通气不足时，主要表现为CO2潴留；而恢复期发生通气不足，除CO2潴留外，还可发生低氧血症。血气分析显示动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg，同时pH小于7.30。颅脑手术的损伤、麻醉药、麻醉性镇痛药和镇静药的残余作用，是引起中枢性呼吸抑制的主要原因，应以机械通气维持呼吸直到呼吸功能完全恢复，必要时以桔抗药逆转。
04低氧血症
吸空气时，血氧饱和度（SpO2）90%，动脉氧分压（PaO2）60mmHg或吸纯氧时PaOmmHg即可诊断低氧血症。临床表现为呼吸急促、紫绀、躁动不安，心动过速、心律紊乱、血压升高等。常见原因和处理原则为：
①麻醉机的故障、氧气供应不足可引起吸入氧浓度过低；气管内导管插入一侧支气管或脱出气管外以及呼吸道梗阻均可引起低氧血症，应及时纠正。
②弥散性缺氧：多见于NO吸入麻醉，停止吸入NO后应吸纯氧5～10min。
③肺不张：因分泌物过多或通气不足等因素引起肺容量降低所致。大范围肺不张可表现顽固性低氧血症，胸片可见肺萎陷，应以纤维支气管镜吸痰，严重者应以PEEP治疗。
④肺误吸入：其严重程度取决于吸入物的pH值及容量，pH低于2.5，容量大于0.4ml/kg者危险性明显增加。轻者对氧治疗有效，严重者应行机械通气治疗。
⑤肺水肿：可发生于急性左心衰或肺毛细血管通透性增加。治疗包括强心、利尿、扩血管、吸氧及机械通气治疗。
05低血压
麻醉期间收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于80mmHg者应及时处理。临床表现为少尿或代谢性酸中毒。严重者可出现器官灌注不足体征，如心肌缺血、中枢神经功能障碍等。麻醉过深可导致血压下降、脉压变窄，若麻醉前已有血容量不足者，表现更为明显。应在麻醉的同时补充血容量。术中失血过多可引起低血容量性休克。治疗包括补充血容量，恢复血管张力（应用血管收缩药）及病因治疗。
06高血压
麻醉期间舒张压高于mmHg或收缩压高于基础值的30%，都应根据原因进行适当治疗。处理原则：有高血压病史者，在全麻诱导前可静注芬太尼3～5μg/kg，可减轻气管插管时的心血管反应。术中根据手术刺激的程度调节麻醉深度。对于顽固性高血压者，可行控制性降压以维持循环稳定。
07心律失常
窦性心动过速与高血压同时出现时，常为浅麻醉的表现，应适当加深麻醉。低血容量、贫血及缺氧时，心率均可增快，当针对病因进行治疗。手术牵拉内脏或心眼反射时，可因迷走神经反射致心动过缓，严重者可致心跳骤停，应请外科医师立即停止操作，必要时静注阿托品。发生期前收缩时，应先明确其性质并观察其对血流动力学的影响。房性早搏多与并存心、肺疾病有关，偶发房性早搏对血流动力学的影响不明显，无需特殊处理。频发房性早搏有发生心房纤颤的可能，应给予西地兰治疗。
08高热、惊厥和抽搐
常见于小儿麻醉。由于婴幼儿的体温调节中枢尚未发育完善，体温极易受环境温度的影响。如对高热处理不及时，可引起抽搐甚至惊厥。一旦发现体温升高，应积极进行物理降温，特别是头部降温以防发生脑水肿。恶性高热表现为持续肌肉收缩，PaCO2迅速升高，体温急剧上升（1℃/5min），可超过42℃，病死率很高，应提高警惕。最容易诱发恶性高热的药物是琥珀胆碱和氟烷。
来源：麻醉学术在线
围术期医学论坛（zhwsyxlt）
