月23日，山东一位34岁的研三学生突然倒在自习室内，送医后抢救无效，最终被确定为心源性猝死。
在5月时，他就曾查出心脏不适，并在聊天记录中经常提及自己太累了，身体负荷非常大。
如果不发生“意外”，他本将在2月中旬毕业，让人痛心的是，他却倒在了学校自习室里再也没有起来。
中国心血管病患病率处于持续上升阶段。推算心血管病现患人数3.30亿，心血管病死亡占居民疾病死亡构成40%以上，居首位，高于肿瘤及其他疾病。
而心脏病是最大的生活方式病。做好自己身体健康的第一责任人，改变不良生活习惯，坚持健康的生活方式，有可能避免2/3的重大冠状动脉事件和2/5的急性缺血性脑卒中。
陈桢玥
上海交通大医院心内科主任医师，
美国MayoClinic博士后，研究生导师、博士后导师。
长期从事脂质代谢及动脉粥样硬化的临床和科研工作。
0#心脏病发病情况
Q：请您介绍一下现在中国心血管疾病发病的情况。
陈桢玥：总体上看，中国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。据年《中国心血管健康与疾病报告》数据，推算心血管病患病人数3.30亿，其中脑卒中万、冠心病00万、肺原性心脏病万、心力衰竭万、风湿性心脏病万、先天性心脏病万、下肢动脉疾病万、高血压2.45亿。
目前，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为45.0%，城市为42.6%，高于肿瘤及其他疾病。今后0年心血管病患病人数仍将快速增长。
Q：现在血脂异常患病率越来越年轻化，请问我国血脂异常的年轻人比例大概有多少？
陈桢玥：据《中国居民营养与慢性病状况调查（年）》显示，中国≥8岁人群血脂异常的患病率为40.4%，0年间中国成人血脂异常患病率大幅上升。总体男性高于女性，城市高于农村。
让人担忧的是，现阶段我国成年人血脂异常知晓率、治疗率和控制率总体仍处于较低水平。尤其年轻人高血脂患病率大幅增加，甚至儿童血脂异常的流行也让人担心。年在全国.6万余6~7岁儿童青少年中进行的研究显示，血脂异常总检出率达28.5%。
Q：有一种说法是“心血管疾病容易在冬季高发”，请问这是为什么呢？
陈桢玥：是的，从心内科角度可以很敏感地感受到：现在是我们的“旺季”。主要是两大原因：
.气温骤降、室内外温差大。天冷以后开空调，室内温度很高，室外温度骤降，就会出现温差。导致外周血管收缩，血压升高，冠脉血管灌注不足，心肌缺血。寒冷的刺激还会引起血管痉挛，导致一过性的缺血。缺血时间长了就会造成心肌梗死。
2.冬令要进补，各种节日也聚集在冬季，就会各种吃吃吃。再怎么自律的人应酬多了也会吃得多一点儿。外餐都是高油高糖高盐，这种进食对于整个身体的代谢水平都是有影响的。这个时间段又是年底年初很忙，不一定有时间管控，身体负担就会从量变累积到质变，就会触发心血管疾病。
Q：三高和心脏病密切相关，有人觉得自己还年轻身体还可以挥霍，就忽视血压、血糖、血脂的管理，这会对身体埋下什么样的健康隐患？
陈桢玥：三高中高血压和高血糖在中国人群当中控制得相对好一些，最差的是高血脂。血脂差体现在一高三低，就是发病率高，知晓率低、治疗率低和控制率低。
因为，第一不能居家自测，第二没有什么症状，第三吃药依从性也很差，吃着吃着就停了，因为没有感觉。
很多年轻人觉得血脂高就是一个生活方式病，吃得清淡点就好了。而且自己年轻，问题不大。年轻为什么是资本？是因为你拥有健康的身体，保持一个健康的生存状态才是资本。如果年轻的时候就罹患了心脑血管疾病，你的年轻就是负担了。
所以，我们提倡年轻人要早点进行血脂管理。血脂中的主要成分是胆固醇、甘油三脂。举个例子，总胆固醇的量60毫摩尔是达到冠心病的红线，累积到60毫摩尔了，冠心病就可能触发。怎么让它不达到或者晚达到？就是把胆固醇水平降得低一点儿，这样可以晚十年、二十年或者终身不发生冠心病。就像一本书十块钱，你每天攒一块钱，十天可以买一本书，你每天攒两块钱，五天就可以买这本书了。一样的，要管控总胆固醇的累积暴露量，这样发生动脉粥样硬化、心梗、脑梗的时间点会后移。所以，我们尽可能不触到这根红线，发生血脂异常的年龄越年轻，触到红线的可能性越大。
02#这样保护心脏对吗？
Q：为什么我国年轻人心脏病患病比例这么高，这和哪些原因有关？
陈桢玥：这和现在年轻人压力大相关。一旦人的压力大了，交感神经就兴奋，释放一些坏的激素，比如儿茶酚、肾上腺素，这些激素都是使人兴奋的，使血压升高、心率加快，对心脑血管都是有影响的。
熬夜也是一大问题。熬夜会出现几个问题，一个是错过最佳睡眠时间之后，就会入睡困难。睡眠少，同样会造成高血压、心率快等一系列的问题。第二个熬夜时容易吃东西，这个一定是代谢不掉的，会给身体造成负担。第三是有些人熬夜打游戏，你觉得他是在玩，实际上很紧张，这也是一个应激状态，所有的应激状态对于心血管都是不好的。
Q：有人认为吃素可以降血脂，是这样吗？
陈桢玥：我特别不同意纯粹地吃素去降血脂或者减肥，这是一个非常不科学的状态。现在讲，健康营养就是均衡饮食。如果你有某个指标高，例如高胆固醇或者高甘油三酯，有这两种危险因素的人吃法不一样，可以选择重点控制饮食，吃素不能解决问题。
Q：有人说喝红酒对心脏好，这是真的吗？
陈桢玥：不建议喝高度的烈性白酒。少量的红酒摄入对心血管没有明显危害，但也没有证据说对心血管有什么保护作用。
为什么有红酒好的说法呢？因为葡萄酒是葡萄酿的，里面有单宁酸抗氧化的物质。实际上，葡萄蒂中含单宁酸是最高的，但酿酒时基本不会把葡萄蒂放进去。所以这种说法是个误区。而且喝酒一定会使心跳比原来的基础心率快。这个是心血管医生不建议的。
Q：有人说定期吃阿司匹林对心脏好，这是真的吗？
陈桢玥：阿司匹林是抗血小板聚集的药物，还有一定的抗血管炎症的作用，因此我们说它是一个抗动脉粥样硬化的药物。对于已经有心脑血管疾病的人，不管有没有发生过脑梗、心梗，都应该服用阿司匹林之类的抗血小板药物。
如果这个患者有多重危险因素，有高血压有高血脂有高血糖，建议服用。如果患者有冠状动脉斑块，虽然冠状动脉狭窄还没有超过50%，但斑块的性质是不稳定的，评估未来发生心梗、脑梗风险很高的人群，也要使用阿司匹林之类的抗血小板药物。
Q：吃保健品鱼油真的能保护心脏吗？
陈桢玥：鱼油分两大类，一个是保健品鱼油，一个是药用高纯度鱼油。药用高纯度鱼油是指纯度90%以上的，如果你是心血管高风险的人群，或者已经有心血管病的，甘油三酯指数在.5~5.6的，吃这种鱼油是可以降低风险的，这是有心血管获益证据的。每天吃2~4克，可以达到降甘油三酯的作用。保健品鱼油中EPA+DHA的含量基本在百分之二三十，其余都是植物油等附形剂，常规摄入根本达不到有效剂量。
一个人要不要吃鱼油？可以对你的Ω-3指数进行测定，看你缺不缺。Ω-3脂肪酸是人体必需的多不饱和脂肪酸，人体自己不能合成，要从食物中得来，有人吃鱼比较多，可能就是不缺的，没必要补充。
Q：请您总结一下正确保护心脏我们应该怎么做？
陈桢玥：第一个是生活方式改善，管住嘴迈开腿。第二是管控危险因素，包括高血压、高血糖、高血脂、吸烟和肥胖五大危险因素。第三是定期体检，早筛早查早诊早治，这是保护心脏健康的关键。最后，一旦得了心脑血管疾病要坚持长期治疗，遵医嘱服药，同时要定期复诊，看各项危险因素有没有达标，定期地评估你的血管情况。
03#治疗心脏病
Q：心脏病发病率这么高，日常出现哪些症状提醒我们应该重视起来去做检查呢？
陈桢玥：有胸闷胸痛的症状，发作时像压了块石头或压榨性的疼痛，部位在心前区或者前胸及胸骨后。疼痛范围通常是一巴掌大小，不是手指头大小的点。还可能有放射痛，放射的位置很多，可能是左肩部、上臂、左上臂、喉头、牙床、后背。活动以后发生或者加重。这些都有可能是心脏问题。
如果是静息状态的疼痛，活动后反而减轻，这可能不是心绞痛。
Q：心脏体检应该做哪些检查？
陈桢玥：心脏检查基本上是心电图、心超，必要时可行动态心电图、可穿戴心电图、平板运动试验、冠脉CTA等，这些是无创检查。微创的血管检查就是冠脉造影，是评估心脏血管的金标准，看冠状动脉是最清楚的。
Q：最近欧洲杯上丹麦队员突发心脏病，幸好队长做了急救处理，是不是人人都应该学习一下急救知识？
陈桢玥：每个人必须了解心肺复苏术（CPR），心脏骤停黄金抢救时间是4分钟，这个时间段能够很好地做心肺复苏，可能很多人就救回来了。但是CPR普及性是不够的。我认为，4岁以上的人群都可以拿证，这是很基本的操作，包括小伙伴之间的自救也是一样的。所以，学校、企事业单位、大公司，都应倡导人人有证这个理念。
中国心血管病患病率处于持续上升阶段。推算心血管病现患人数3.30亿，心血管病死亡占居民疾病死亡构成40%以上，居首位，高于肿瘤及其他疾病。而心脏病是最大的生活方式病。做好自己身体健康的第一责任人，改变不良生活习惯，坚持健康的生活方式，有可能避免2/3的重大冠状动脉事件和2/5的急性缺血性脑卒中。
Q：现在有哪些新的治疗心脏病的药物？这些药物又有怎样的优势？
陈桢玥：心脏病人需要长期吃药，要解决长期吃药的依从性问题，很好的办法就是让他少吃药——减少吃药的频次和用药频次。
现在大家比较期待的一个降脂新药叫作Inclisiran，它可以针对低密度脂蛋白胆固醇发生作用。低密度脂蛋白胆固醇是坏胆固醇，简称LDL-C，它是最主要的致动脉粥样硬化的脂蛋白，占到75%。临床研究显示，对于使用最大耐受剂量的他汀治疗后仍无法使LDL-C达标的患者，与安慰剂组相比，Inclisiran可以进一步降低LDL-C52%。同时它有一个非常大的优势，就是缓释效应，维持期只需要半年打一针就可以了。降低胆固醇治疗在高脂血症、动脉粥样硬化、心梗、脑梗的患者当中，都是最基础的治疗。这个新药能强效降低胆固醇且作用长效，因此又被称为“心血管的疫苗”。
目前心脑血管疾病风险越高的人群，要求达到的低密度脂蛋白胆固醇的目标值越低。由于LDL-C的基线离达标的距离越远，达标难度就越大。现在有了这种以PCSK9为靶点的强效药物，再加上还有他汀、依折麦布等其他降胆固醇的药物，联合治疗之后基本上90%多的人都可以达标。这是我们未来可能降低心血管事件非常关键的一点，因为现在所有的心血管危险因素中，胆固醇控制得最不好。
还有一种在研的降脂药物Pelacarsen，针对脂蛋白(a)发挥作用。脂蛋白(a)主要在肝脏产生，同样能导致动脉粥样硬化的发生发展和钙化性主动脉瓣膜狭窄，其水平主要由基因决定，控制饮食或运动都不能降低它。这种药物对于脂蛋白(a)的降低幅度可达到88%左右，是目前唯一特异性针对脂蛋白(a)设计的药物。
现在心血管领域当中比较热的降糖药，就是GLP-受体激动剂和SGLT-2抑制剂，这两种药物是让心血管获益的降糖药物。我们发现，对于有糖尿病的心血管高风险或已有心血管疾病的人群，血糖、糖化血红蛋白正常了，再加用这种药物仍然能够减少心血管事件的发生。所以它已经从降糖药变成一个心血管保护的药物了。
高血压领域有一个比较新的药物，叫沙库巴曲缬沙坦，它实际上出道的时候不是降压药，是改善心衰和预后的药物，但现在也有高血压的适应症了。沙库巴曲缬沙坦钠片是全球首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），不仅可以改善心室肌的重构，还有利尿的作用，同时降低心血管事件。
Q：除了服药，治疗心脏病还有哪些方法？
陈桢玥：除了服药，我觉得生活方式的改善特别重要，刚刚我们谈到了管住嘴迈开腿，戒烟、保持愉快乐观的心态、规律作息，这都是特别重要的。还有定期随访，服药后的效果怎么样，有没有不良反应，要不要调整方案等。最后，现在讲治疗心脏病以患者为中心，所以，患者自身的健康理念的提升、科普知识的增加，也会增加他对于疾病的了解和依从性。这个也是非常重要的。
每日聊天室：
血脂管理，做起来！
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