导语：主动脉夹层可发生于主动脉到任何位置，它会导致患者出现异常剧烈的疼痛，对患者的正常工作生活造成影响，甚至直接导致患者失望，未立即死于主动脉夹层的病人应住入ICU病房并实施动脉内血压监测，内置导尿管以监测尿排出量。当有可能手术时应配血型和交叉配对，血流动力学不稳定的病人应气管插管。
01主动脉夹层患者会表现出哪些症状呢？患者会出现一些心前区疼痛及供血不足症状
1、典型疼痛症状
典型的是，心前区或肩胛间剧烈疼痛，常被描述为撕裂样或割裂样，突然发生。当夹层沿主动脉延伸时疼痛常从起源的部位迁移。多达20%的病人由于严重疼痛、主动脉压力感受器激活，颅外的脑动脉阻塞或心脏压塞而引起昏厥。低血压和心动过速提示活动性出血。
2、供血不足所致症状
偶尔，病人会由于血液供应中断到特定的血管床，包括脊髓、大脑、心脏、肾脏、肠或四肢，而导致灌注不良的症状(中风、心肌梗塞、肠梗塞、肾功能不全、肢体瘫痪或瘫痪)。血液供应中断最常见于假腔所致急性远端动脉闭塞。
3、动脉搏动缺失
大约20%的病人有部分的或全部的主要动脉搏动缺失，脉搏可能渐渐变弱。肢体血压可能有差异，有时相差30mmHg；此发现提示预后不良。约50%伴有近侧夹层的病人可闻及主动脉瓣反流的杂音。主动脉瓣反流的周围体征可能存在。罕见的是，由严重主动脉瓣反流所引起的心力衰竭。血液或炎症性浆液漏入到左胸膜腔可导致胸腔积液的体征；肢体动脉闭塞可能会引起周围性缺血或神经病变。肾动脉阻塞可能引起少尿或无尿。心脏压塞可能引起奇脉和颈静脉扩张。
02怀疑是主动脉夹层，应做全面检查，以下3种手段可以帮助确诊主动脉夹层
1、主动脉造影
如果考虑手术，对比剂主动脉造影是一个选择。除了确定夹层的起源和范围、主动脉瓣反流的严重度、主动脉重要分支的涉及范围外，主动脉造影可帮助确定是否需要同时做冠状动脉旁路手术。对主动脉瓣反流也应做超声心动图检查，因而确定是否同时应作主动脉瓣修补或置换术。
2、心电图
心电图检查普遍应用，然而其结果可从正常到明显的异常（在急性冠状动脉阻塞或主动脉瓣反流时），因此此检查对诊断夹层无帮助。对可溶性弹力素复合物和平滑肌肌凝蛋白重链蛋白的测定正在被研究中，数据显示具有应用前景，但不能作为常规测定。血清CK-MB和肌钙蛋白可能有助于鉴别主动脉夹层和心肌梗死，除非夹层引起的心肌梗死。
3、实验室检查
如果血液从主动脉漏出，常规实验室检查可能检出轻度白细胞增多和贫血。LDH增高可能是腹腔或肠系膜动脉干受累的一个非特异性征象，在诊断评估时应及早请心胸外科医生会诊。
03应用药物可以控制主动脉夹层患者的病情，但通常还需要进行手术治疗
1、药物治疗
β-阻滞剂的替代药物包括钙通道阻滞剂（如维拉帕米0.05～0.1mg/kg静脉注射或地尔硫0.25mg/kg[最多25mg]静脉注射或5～10mg/h连续静滴）。
即使使用β-阻滞剂，若收缩压保持mmHg，可开始恒定速率静滴硝普钠0.2～0.3mcg/kg/min，根据控制血压的需要，向上滴定剂量（通常为～mcg/min）。未用β-阻滞剂或钙通道阻滞剂时不应给予硝普钠，因为血管舒张引起反射性交感神经激活，可增加心室收缩力和主动脉的剪切应力，从而加重夹层剥离。
2、外科手术修复
用支架植入以封闭进到假腔的入口和改善真腔通畅度，用球囊开窗术（在将真腔和假腔分隔开的夹层分离内膜上穿洞）或这两种方法兼用对发生周围缺血并发症的B型夹层病人可能是创伤性更小的替代治疗方法。目前，没有血管内带膜支架被批准用于A型夹层的常规应用。然而，基于伦理学原则，一些血管内装置可用于有开放性修复手术禁忌症的A型夹层患者。
手术并发症包括死亡、中风（由于栓子）、截瘫（由于脊髓缺血）、肾功能衰竭（特别是夹层累及肾动脉）和内漏（血液回流至动脉瘤囊内）。最重要的晚期并发症包括有再次剥离复发，弱化的主动脉上的局部动脉瘤形成，和渐进性的主动脉瓣关闭不全。这些并发症可能需要手术或者血管内修复治疗。
3、长期治疗
所有患者，包括那些通过外科手术或血管内治疗的患者均应接受长期降压药物治疗，通常包括β-阻滞剂、钙通道阻滞剂和ACE抑制剂。除了那些扩血管制剂（如肼屈嗪、米诺地尔）和具有内在拟交感作用的β-阻滞剂（如乙酰苯托洛尔、吲哚洛尔）外，几乎任何抗高血压药物的组合都是可接受的。建议避免剧烈的体力活动。出院前可以行CT，并在出院半年和1年随访，此后每1～2年随访。主动脉夹层修复后，应对患者的主动脉进行终身随访监测。弹性减弱的主动脉可能在手术修复或剥离重建的上方或下方再次发生动脉瘤变性。
结语：夹层可能起源于沿主动脉的任何地方，但它最常见的发生部位是在升主动脉近侧（距主动脉瓣5cm之内）或胸降主动脉（恰在左锁骨下动脉起源处之下）。夹层前提是主动脉中层先前存在退化（如，结缔组织疾病，损伤引起），高血压通常也参与其中。患者通常有剧痛，撕裂的心前区或肩胛间疼痛，其他表现取决于主动脉根部和/或主动脉分支是否受到影响，以及是否存在破裂和破裂的位置；可能发生心脏衰竭、脏器缺血和失血性休克。
