吴以岭院士谈暑天防治心血管病 [复制链接]

吴以岭，中国工程院院士，教授、主任医师，博士生导师，河北医科大学学术副校长，著名中医心血管病专家，中医络病学学科创立者和学科带头人。络病研究与创新中药国家重点实验室主任，国家心血管病中心专家委员会副主任委员，国家中医药管理局络病重点研究室主任，兼任中华中医药学会副会长、中国中西医结合学会副会长、中国医师协会副会长、世界中医药学会联合会副主席、中国老年医学学会副会长、中华中医药学会络病分会主任委员。由医院医院，心血管科年已经成为国家临床重点专科，医院联合建立了心血管病诊疗基地。吴以岭院士每周医院络病门诊出诊。

据统计，每年暑期都是心绞痛、心肌梗死等心血管病的发病高峰期，人们应该对此采取哪些防治措施呢？带着这些问题，记者采访了中国工程院院士、著名心脑血管病专家吴以岭教授。

记者：吴教授您好，您在运用中医络病理论防治心脑血管病方面取得了突出成就，您能给我们谈一谈心血管病在夏季高发的原因吗？

吴教授：我们先从中医角度来看这个问题。中医认为，人与自然界是一个统一的整体，自然界的四时阴阳消长变化，与人体五脏功能活动是息息相通的。夏季是阳气最盛的季节，容易产生心火，更容易出汗，如果不注意保养的话，心阴受损，就会导致心悸、失眠、胸痛等症状。

从现代医学角度看，人体在高温环境里会出很多汗，导致血液中水分减少，血液黏稠度变高。血液黏稠一方面可以损伤血管内皮，促使血脂、血小板等在受损的血管内皮处沉积，形成斑块，斑块形成后不断生长变大，使血管管腔变得越来越窄，影响血液供应，如果发生在供应心脏血液的血管里，就会引发心肌缺血、心绞痛。另外，天气炎热，人体的血压最容易波动，血流冲击血管内已经形成的动脉硬化斑块，容易使斑块破裂，破裂后形成的血栓随血流运行，就会堵塞血管，如果血栓堵塞住了供应心脏的血管，就会引发心肌梗死等急性事件，患者可出现长达数小时的胸部疼痛，伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。

此外，夏天室内外温差过大，以及高温引起的情绪激动也会诱发各种心血管病。现在很多人把空调温度调得很低，室内外温差特别大，人们在外界环境和空调房之间进出时，就会因外界冷热刺激而引发血管痉挛。高温环境里，人们容易烦躁、紧张，这些不良情绪也会引发血管痉挛。血管痉挛既可以影响心脑血液供给，也可以刺激斑块破裂，形成血栓堵塞血管。

心律失常、心力衰竭也是容易在夏季高发或加重的疾病。人体下丘脑的情绪调节中枢受到外界炎热环境的影响，导致患者交感神经兴奋，心跳加快、舒张期缩短、心室内传导增快，容易引发各种类型的心律失常。夏季天气炎热，人体为了散热，皮下血管扩张，流向体表的血液量增加，心、脑、肝、肾等脏器的血液供应相对减少，为了满足这些重要脏器的血液供应，心脏必须加大“工作量”，泵出更多的血液，这使得已经衰弱的心脏更加超负荷运转，导致心力衰竭。

可见，夏天高温环境可以引发心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等多种心血管病，所以说夏季里做好心血管病防治工作是非常重要的。

记者：为了帮助心脑血管病患者朋友度过一个安全健康的夏季，请您介绍一下怎样在夏日防治心血管病。

吴教授：对于体检查出有血脂增高、血液黏稠和高血压、糖尿病的人群，尽管还没有发生心血管病，但这些都是心血管病的易患人群，应该采取心血管病的一级预防措施。一级预防的关键就是保护血管内皮，让血管内皮不受损伤，避免斑块在血管内形成，使心脏的血液供应保持畅通，预防心血管病发生。

现在，国内医学界都在提倡防治心血管病的“金三角”方案，这个“金三角”方案就是他汀类药物+阿司匹林+通心络胶囊，其中，他汀类药物能降低血脂，阿司匹林抗凝，通心络胶囊与他汀类组合可以增强降脂效应，与阿司匹林组合可以增强抗凝、降低血液黏稠度的效果。三药合用，可以改善血液黏稠状态，改善血管内皮功能，防止硬化斑块形成。所以说，“金三角”方案能很好地实现心血管病一级预防，保护夏季里心血管病易患人群的血管健康。

还有两类人群需要心血管病的二级预防，一类是心血管已经出现问题的患者，比如有心肌缺血、心绞痛等，这些人血管里可能已经有了斑块，这就需要通过二级预防稳定斑块、缩小斑块，防止斑块破裂出现心肌梗塞等急性心血管事件。另一类是经溶栓、支架治疗后病情已经好转的心梗患者。人体全身的血管是一个大系统，斑块的形成不会只在一处，在狭窄严重的地方放上支架，可能其它地方的斑块又出问题了，再次引发心梗。另外，放支架的部位也会出现再狭窄。溶栓、放支架只能开通大的血管，而真正供血、营养心肌的微小血管已经坏死并没有开通，所以梗塞的心肌还是得不到血流供给，造成心脏功能不能恢复等，这也需要通过二级预防防止血管再狭窄、保护微血管。

最近《美国生理杂志》刊发了我国心脑血管病专家张运院士的研究论文，证明通心络胶囊是一个很好的斑块稳定药物。杂志编辑部为此专门配发评论。同时中药通络类药物还可以有效防止放支架、溶栓后的血管再狭窄，保护和再生缺血区的微血管，服用这一类中药不仅可以防治心梗再次发生，也可以修复因为心梗造成的心脏功能受损。目前通心络胶囊已先后入选《冠状动脉痉挛综合征的诊断与治疗中国专家共识》、《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》、《急性心肌梗死中医临床诊疗指南》、《经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后胸痛中医诊疗专家共识》等权威指南共识，以及国家中医药管理局《中风病临床路径》。

心律失常的发病机制非常复杂，所以心律失常患者需要服用“整合调节”作用的药物，比如参松养心胶囊。研究证实参松养心胶囊治疗非器质性室性早搏显著优于对照药物，治疗器质性室性早搏显著优于西药慢心律，治疗阵发性房颤疗效与西药心律平相当，并且对目前尚无有效药物治疗的缓慢性心律失常如窦缓、病窦、传导阻滞、慢快综合征等也具有良好疗效，填补了缓慢性心律失常药物治疗的空白，可以消除各种心律失常引起的心慌、气短、胸闷、乏力、失眠等症状。而且长期用药安全，被称为全面、有效、安全的心律失常治疗药物，为《中国房颤专家共识-》推荐维持窦律的首选中成药，《室性心律失常中国专家共识-》唯一推荐治疗室性早搏的中成药，并被国家卫生计生委合理用药专家委员会组织编写的《心律失常合理用药指南》收录。

对于心力衰竭患者而言，若想减轻症状，减少住院率，提高生活质量，安然度夏，长期合理规律的用药最为关键。心衰的治疗药物种类众多，西药主要有ACEI、速尿、地高辛和β受体阻滞剂等，但是这些药物的作用单一，要么强心、要么利尿、要么扩血管，需要几种药物联合应用，并且需严格按照医生指导调整服用剂量，否则易引发毒副作用。中药主要有芪苈强心胶囊，该药不仅集强心、利尿、扩血管三大作用于一身以治标，改善心衰患者胸闷气短、夜睡不能平卧、浮肿等症状；还可以干预神经内分泌系统过度激活、改善心室重构以治本，防止心脏功能的进一步衰竭，从根本上减轻心脏负荷，而且中药利尿有一个最大的特点是不会引起脱水和电解质紊乱。目前，芪苈强心胶囊已成为《中国心力衰竭诊断与治疗指南》唯一推荐的复方中药、《心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》的首选中成药、《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》推荐用药。

心血管病患者除了坚持药物治疗外，夏季一定要注意运动不要过度，活动强度要适量，时间不宜太长，最好在清晨或傍晚较凉爽时进行，避开一天里的高温时段。第二，要保持心态平和，遇事戒躁戒怒，尽可能保持乐观情绪。第三，就是要做到饮食清淡，选择易消化的食物，多吃新鲜蔬菜、水果，适当摄入一些瘦肉、鱼类，多喝凉开水，这些都有助于心血管病患者的健康，降低心血管病的发病风险。