所谓的心肌缺血,90都不是心脏问题,这 [复制链接]

　　最近在网络诊室，回答了无数个关于“心肌缺血”的问题，数量多到令人崩溃。

　　真的有那么多心肌缺血吗？

　　所谓的心肌缺血90%都不是心脏问题，孙大夫明确的告诉大家。为什么孙大夫这么说呢？让我们来看一下这都是一些什么样的病人、什么样的症状，被诊断为心肌缺血。

　　网络诊室来咨询心肌缺血的病人当中，最常见的是一些女性，而且是年轻的女性，也有一些年轻的男性。他们被诊断心肌缺血主要有两方面原因：第一方面就是胸痛，大多数是针刺样疼痛、每次几秒钟，也有胸部压痛的，或者是烧心伴有反酸、嗳气的；另一方面呢就是心电图提示心肌缺血，无外乎心电图上有T波改变、ST段异常，但是没有任何症状。

　　为什么说上面这些患者90%都不是心脏问题呢？首先我们来看他们的胸痛：针刺样疼痛，大多数是神经痛；胸部压痛，基本上都是肌肉筋膜或者是肋软骨炎；烧心伴有反酸，一看就知道，十有八九是反流性食管炎。其次我们再来看心电图：心绞痛的患者在不发作的时候，心电图很少能够查得出来。而无症状的T波或者ST改变可以见于正常人、尤其是年轻女性，更多见于高血压、肺气肿、心肌病以及自主神经功能紊乱的人群。

　　所以并不是有胸痛就是心肌缺血，也不是心电图有变化就是心肌缺血。

　　什么是心肌缺血？

　　心肌缺血也就是心肌供血不足，最常见的就是冠状动脉粥样硬化性心脏病——由于冠状动脉粥样硬化斑块导致血管腔狭窄，造成心肌缺血缺氧，发生心绞痛。一般来说，冠状动脉的管腔狭窄达到70%以上才有可能有劳力性胸痛的症状，达到90%以上可能会出现静息心绞痛。

　　心绞痛有几个特点：首先是劳力相关，大多数都是运动后发生，休息好转；其次是时间2至15分钟，太长太短都要考虑其他问题；第三是，胸痛的性质不确定，但是往往伴有胸闷、出汗、心慌，部分人有颈肩部、下颌、上臂的放射痛。

　　是不是所有人都会发生心肌缺血呢？也不是，心肌缺血的人群也是有一定特征的，常见于中老年人、有心血管疾病危险因素（高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等）或者是有肥胖、久坐等不良生活习惯的。相对而言，年轻人较少发生心肌缺血，尤其是中年轻女性。

　　怎么诊断心肌缺血？

　　对于怀疑缺血性胸痛的患者，如何明确诊断是一个问题。可以做一个心脏造影啊，也许有人会说。但是心脏造影毕竟是一个有创检查，而且费用比较高，如果考虑患者冠心病的可能性比较小，做心脏造影不是一个明智的选择，也不是唯一的选择。除了心脏造影，我们还可以这样排除心肌缺血：

　　1.运动后心电图：先给患者做一个静息状态的心电图，然后让患者爬楼梯后做心电图，如果患者运动后的心电图没有变化，考虑心肌缺血的可能性比较小。运动后心电图简便易行，但是由于不够标准化，存在一定的误诊率。

　　2.活动平板实验：其实是标准化后的运动心电图，需要特定的场所和设备，准确性比运动后心电图更高，但是在女性当中有一定的假阳性率。

　　3.冠状动脉CTA：也就是冠状动脉的增强CT，检查结果和冠状动脉造影的相关性很好，可以作为冠心病的筛查。

　　诊断了心肌缺血就需要吃药吗？

　　其实对于怀疑心肌缺血的患者，诊断的意义远远大于治疗的意义。因为只有真正的明确了是心肌缺血，进行相应的治疗才有意义。否则的话，盲目的服用冠心病的药物，需要承担出血、肝损害等风险，可谓得不偿失。如果明确了心肌缺血，一定要到专科门诊就诊，不要盲从服用所谓的偏方、秘方，造成病情延误。