你好，我是知心蓝医生。冠心病即冠状动脉性心脏病，指的是冠状动脉粥样硬化或者冠状动脉痉挛，而导致的冠状动脉细小、狭窄，引起心肌缺血，从而导致心脏的功能障碍。其中冠状动脉粥样硬化占绝大多数，这也是今天我们要着重分析的。其实，说到底冠心病的治疗就是围绕着冠状动脉粥样硬化展开的。我们就分别来说说如何预防冠状动脉粥样硬化？如何稳定和逆转粥样硬化斑块？斑块持续增大或者破裂怎么办？1、冠心病预防：斑块还没来，叫它不要来了冠心病的发病是多因素的，至少包括遗传因素、年龄、性别、高血压、血脂异常、高血糖、肥胖、吸烟等。最好的进攻就是防守，最好的治疗就是预防。(1)血脂异常是主要因素：与动脉粥样硬化相关的血脂，包括低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。其中低密度脂蛋白是“坏血脂”，是血管中的“垃圾”，过高的低密度脂蛋白会使胆固醇沉积在血管壁上，日积月累形成动脉硬化斑块；高密度脂蛋白是“高血脂”，它起到一个相反的作用，它把沉积在血管壁上的胆固醇往回搬运，相当于清理垃圾，减少动脉粥样硬化。所以冠心病的预防就是要降低低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白。(2)管住嘴：近几十年来，冠心病的发病呈现出持续上升的趋势，这与我国居民的饮食结构巨大改变有很大的患者。不良的饮食习惯会直接或者间接的导致低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低；为了减少和预防冠心病，我们提倡戒烟限酒、低盐低脂肪低胆固醇、控制糖分和热量。(3)迈开腿：生命在于运动，现代人每天的运动量已经远不如30年前的人们了。每个星期坚持中等强度的体育锻炼5天以上，每天30分钟~60分钟，有氧运动最好了，比如慢跑、快走、游泳、瑜伽、骑车、打太极等，甚至广场舞也是不错的呀；心肺功能良好的人，无氧运动也可以作为辅助。长期坚持有利于减轻体重、降低低密度脂蛋白，并且在一定程度上可以提升高密度脂蛋白。2、冠心病药物治疗：既来之，则“安”之很多人平时生活不太注意，即使有一些危险因素，也不太注重危险因素的控制，等想到要预防冠心病的时候，已经出现心绞痛了，那怎么办？动脉斑块既然已经形成，我们就想办法“稳住它”，防止继续增大和改善症状。除了前面说到的健康的生活方式，药物治疗变成必须。(1)*金搭档“稳”斑块：阿司匹林和他汀类药物可以说是冠心病药物治疗的*金搭档，只要没有禁忌，所有明确诊断的冠心病患者都应该服用。他汀类药物具有调节血脂、抗炎、稳定斑块的作用，甚至有少部分斑块可被逆转。阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，预防狭窄、粗糙的血管腔内血栓形成。(2)药物缓解心绞痛：冠心病的最重要的症状就是心绞痛。贝塔受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔可以减慢心跳和减少心肌氧耗；硝酸酯类，如硝酸异山梨酯可以扩张冠脉，增加心肌氧供、血供。3、冠心病介入治疗：球囊来开路，支架内隧道当冠脉斑块逐渐增大，堵塞管腔超过75%，甚至完全堵塞；还有一种情况就是斑块破裂，诱发血小板聚集，血管内血栓形成，这时候药物的治疗效果就比较有限了，因为身体处于一个相对紧急的状态。(1)球囊来开路：了解过冠心病的朋友都有听说过球囊扩张这个名词。球囊其实就像一个长条形的气球，在人体外的时候没有充气，小小的；当球囊通过导管送到狭窄部位的时候，充气气来（其实充的是造影剂，液体的），就把堵塞的血管给撑开了，所以球囊像是一个开路先锋。(2)支架内隧道：就像我们打隧道一样，里面没有东西长期支撑着是要塌下来的，这就是为什么单纯球囊扩张再发生狭窄的概率高的原因，所以植入支架相当于送去了“金属内隧道”，这样就保证血流能够持续通畅。当然，我们现在用的最多的是药物涂层球囊，可以抑制血管平滑肌增生，更不容易再狭窄。4、冠心病搭桥手术：救命彩虹桥对于冠脉粥样斑块堵塞严重、复杂，多处堵塞，预计介入治疗无发重建血运的，或者合并有心脏内部结构需要同时修复的，搭桥手术不得不进行。搭桥手术可以采取自体的动脉血管或者静脉血管，把血液从别的血管（主动脉、锁骨下动脉）引流到堵塞段下游的心肌。由于血流是架在空中，跨过冠状动脉斑块堵塞部位，所以称之为“搭桥”。总结，冠心病的基础病变就是冠状动脉斑块硬化，粥样硬化的发生是多因素的，低密度脂蛋白是直接的参与者。预防是最好的治疗，也叫做“治未病”，对于大众来说，要求低盐低脂肪低胆固醇饮食、减少糖分和热量摄入、戒烟限酒、多运动；对于有高危因素的任来说，要控制血糖、血脂、血压、体重等。药物、介入手术、搭桥手术分别适合不同病情的患者，并不存在哪个最好，只有哪个最适合。
